王　烈　小儿肺炎止喘化痰八法

王烈,男,辽宁盖州人,全国名老中医。师从朱志龙,任中华中医药学会儿科分会名誉会长、中国中医药高等教育学会儿科分会名誉理事长,从事中医儿科医学教研临床60余年,擅长治疗小儿呼吸疾病。著有《婴童医论》《婴童肺论》《婴童病案》《婴童哮论》《婴童哮喘防治诠论》《婴童医鉴》《婴童翼集》。

王氏认为小儿肺炎的主证是喘,肺气为邪所闭而致。喘发之前常见有发热、咳嗽,喘之后多见咳痰,病变在“痰”。治疗必须注意咳、喘、痰3个症候,先别常异,后辨寒热虚实。喘:寒邪闭肺之喘。治以宣肺止喘,药用麻黄、杏仁、甘草、苏子、款冬花、清半夏。热邪闭肺之热型,治以清肺止喘,药用黄芩、葶苈子、苏子、瓜蒌、石膏、前胡、射干。体壮邪盛之重型肺炎,治以泻肺止喘,药用苏子、降香、紫草、寒水石、连翘、桑白皮。形虚邪弱之肺炎,治以补肺止喘,药用黄芪、党参、玉竹、五味子、紫菀、沙参、百合、麦冬。

肺炎后期痰壅则为邪气盛,其主证是痰。临证分为寒、热、虚、实四型。年长儿之寒痰治用温痰汤,药用麻黄、紫菀、细辛、清半夏,陈皮、白芥子。年幼儿热痰,伴食积内热者治用清痰汤,药用苏子、瓜蒌、杏仁、莱菔子、黄芩、胆南星、桔梗。体质虚弱年幼儿之虚痰治用祛痰汤,药用茯苓、清半夏、橘红、芡实、白芥子、云母石。小儿体壮火盛者之实痰治用泻痰汤,药用苏子、瓜蒌、葶苈子、射干、冬瓜子、桑白皮、莱菔子、枳实。(https://www.daowen.com)

【验案】 患儿,男,10个月。咳嗽4天,发热、喘促1天。患儿于诊前4天感受风寒后出现阵发性咳嗽,无痰,并且伴有鼻塞不通,流清涕。当时无发热,家长给予口服感冒药及止咳药3天,鼻塞流涕症状有所减轻,但咳嗽加重,且于1天前出现发热,呈不规则热,体温最高达39.5℃,而且出现喘促,咽喉间可以听到痰鸣声,有时鼻翼扇动,但无口唇周围青紫。病程中于咳嗽后出现呕吐1次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,夹少许淡黄色黏痰。伴有乳食减少,夜卧不宁,睡中因咳易醒,大便干如羊粪,每天1次,小便色黄且少,舌质红,舌苔黄厚,指纹紫滞,隐现于风关以内。就诊时体格检查:T39.5℃,P132次/min,R44次/min。神清,精神不振,面色红赤,鼻翼扇动,口唇干红,咽部充血。胸廓对称,呼吸急促,吸气性三凹征阳性。双肺听诊呼吸音粗糙,两肺底可闻及细小水泡音。心率144次/min。血常规:白细胞12.8×109/L。胸片示双肺纹理增强、紊乱、模糊,两肺下野有小斑点状影。中医诊断:肺炎喘嗽(痰热闭肺)。西医诊断:支气管肺炎。治法:清热泻肺,止咳平喘。方药:苏子5g,黄芩5g,葶苈子5g,前胡5g,马兜铃5g,桑白皮5g,苦杏仁2g,川贝母2g,生石膏5g,射干5g,麻黄1.5g,柴胡5g,白屈菜5g,水煎服,1天3次,1天1剂。服药4天,不喘,体温降至37.6℃,仍有咳嗽,痰多,色淡黄,仍守前法,方药如下:原方去马兜铃,加地骨皮。4天后热退,咳嗽减轻,有白痰,量多,更法为止咳化痰,药物如下:三子养亲汤合二陈汤加减:陈皮5g,清半夏5g,瓜蒌5g,白芥子5g,莱菔子5g,紫菀5g,款冬花5g,川贝母2g,苏子5g,继续服药4剂,咳嗽偶作,体温正常,口干,食少。舌干微红,少苔,脉细数。更法为润肺止咳化痰,药物如下:沙参5g,麦冬5g,天冬5g,玉竹5g,清半夏5g,陈皮5g,百部5g,石斛5g,继服8天而愈。

【按语】 根据患儿的病史及临床表现发热、咳嗽、喘促,时有鼻扇,辨为痰热闭肺之肺炎喘嗽。患儿初起发病是感受风寒之邪,寒邪入里化热,煎津而成痰,所表现出来的证候都是痰热之象。治以清热泻肺,止咳平喘。方中黄芩、石膏、射干清热泻肺;杏仁、苏子、马兜铃、桑白皮、葶苈子、白屈菜止咳平喘;前胡、贝母化痰,麻黄、柴胡解表,共奏清热泻肺,止咳平喘取效。