痰热毒蕴结于肺,并肺气虚证

【验案】 某男,80岁。原有老年性痴呆,因肺部感染高热不退而住院,面容尚佳,痴呆表情,痰多伴咳嗽无力已4月余,舌质淡红,苔淡黄厚腻,脉弦。检查:肺部听诊湿啰音,已发热(39℃)2天,脚微肿。辨证为痰热毒蕴结于肺,并肺气虚。处方:芦根10g,薏苡仁15g,桔梗10g,生甘草10g,鱼腥草30g,败酱草30g,黄芩10g,瓜蒌30g,白芍20g,炙甘草6g,羚羊角粉10g,共14剂。服完10剂时,发热退,时精神欠佳,仍气虚,表现为邪去正虚之象。继续服完余下4剂后,上方加入人参5g,生黄芪30g,服药14剂后,发热退,脚肿减轻,痰减少,肺部湿啰音消失。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者高龄,咳嗽无力为气虚明显;发热伴痰多,苔黄厚腻,脉弦。为痰热毒互结之证。故从“截断扭转”思路防病传变。以清热解毒、化痰排脓为法。取苇茎汤方与桔梗汤加减。方中芦根、桔梗与生甘草清热排脓毒,薏苡仁健脾化湿排脓;鱼腥草清肺热、化痰热排脓;败酱草清热解毒,黄芩清肺热;瓜蒌清热化痰,宽胸理气;白芍敛阴,炙甘草调和诸药;羚羊角粉凉肝熄风防热动肝风而成痉厥。次诊热退,精神欠佳,为邪去正虚之象,故加人参与生黄芪补元气与肺脾气升阳。