重症肺炎并多脏器功能损害案

【验案】 来某某,男,48岁。以咳嗽发热1周伴气促、神昏、尿失禁12小时入院。诊查:T38.5℃,P120次/min,呼吸急促达38次/min,BP100/60mmHg。神志朦胧,浅昏迷,右肺上中部湿性啰音,心率120次/min,律齐,神经系统检查:双膝腱反射迟钝,吸吮反射(+)。舌质红,苔燥薄黄,脉滑数。大便干结,2天未解。X线胸片示:肺纹理明显增粗,右上中部肺炎。肝功能:ALT200U;尿常规:蛋白(++),红细胞(++)。心电图示:窦性心动过速,V5导联S波深。诊断:重症肺炎并呼吸窘迫综合征及脑、肝、肾多脏器功能损害。中医辨证热毒内陷,肺热壅盛兼阳明腑实。给予清热解毒化痰并通里清下法治之:瓜蒌15g,薤白10g,半夏10g,金银花15g,连翘15g,蒲公英15g,竹茹15g,紫花地丁15g,鱼腥草15g,厚朴15g,枳实15g,生大黄(后入)10g,芒硝24g(分冲),丹参15g,赤芍15g。每天1剂,连用2天,并配合其他如吸氧、抗生素等相应治疗。药后腑气通,病情逐步好转。第3天患者神志清醒,呼吸平稳(18次/min),体温降至正常,心率平稳(80次/min),神经系统检查(-),药已中病,原方去大黄、厚朴、芒硝、枳实,加用益气养阴之太子参、麦冬、沙参等调摄善后治疗。1周后复查肝功能、心电图、尿常规基本正常,病情稳定,1个月后出院未再发。(https://www.daowen.com)

【按语】 本案可诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、肺性脑病,肝、肾等多脏器功能损害,临床死亡率极高。患者有咳嗽、发热、气促、舌质红,苔燥薄黄,脉滑数等痰热壅肺之症,有尿失禁、神昏痰热蒙窍、大便干结大肠腑实证,急则治标,清热解毒、通里攻下以祛邪实,配合西药抗生素并治获得良效。方用瓜蒌薤白半夏加五味消毒饮合大承气汤,方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草清热解毒;瓜蒌、薤白、半夏、竹茹等理气祛痰,畅通肺窍保护肺功能;用大承气汤等清下腑实,给邪以出路,使毒邪从便中而去,减少了毒素的产生、吸收,防止其对腑器的损害;赤芍、丹参意在腑气通后,使血气调畅,改善微循环。诸药合用,保护了肺、脑、肝、肾功能,逆转了病情。嗣后再加用补气益阴之品,调理中和毒素,提高患者机体的抵抗力,病遂获愈。