郭子光　从三阳经辨治肺炎

郭子光,男,四川省荣昌县人,国医大师。中医世家,师从廖济安,曾任四川省中医学会常务理事及仲景学说研究会主任委员、四川省康复医学会副会长、四川省中医现代化研究会副会长等。擅长内科,尤其是心血管、血液、呼吸、神经、泌尿系统疾患的治疗。编著《中医康复学》《伤寒论汤证新编》《伤寒论汤证新编》《日本汉方医学精华》《中医各家学说》等。

郭氏认为肺炎发热多是外感引起,其特点是发病急,病程短,传变速。其治疗当以顿挫热势(尤其是高热)为急务,以免亡阴亡阳之虞。除必须明其所因,知其传变、转归以外,更立合病、并病以概括多属性、多层次的复杂传变。随自然环境改变,饮食习惯改变,医疗环境改变,这些年来的外感热病,多是寒温合邪,表里同病,很少单纯的风寒外感或温邪上受,而且以三阳合病者居多,由于对疾病过程的直接干扰,导致疾病表现的多样性、虚假性和传变的复杂性。外感内伤诸病“外证不解,当先解表”,这是定法,伤寒热病表里同病、表里双解是定法中的治法。三阳合病重在少阳、阳明,兼顾太阳之表;寒温合邪当寒温并重,不可偏废。据此,以重剂小柴胡汤、白虎汤为主,加羌活、葛根解太阳之表,金银花、连翘、牛蒡子、板蓝根清解表卫之热,组成基本方,再视兼证灵活加减,治疗外感热病初期的病证。(https://www.daowen.com)

【验案】 黄某,男,56岁。1997年2月14日初诊。患者半个月前因受凉感冒,恶风、咳嗽、胸痛、咳血而住某省立医院,经X线摄片及CT等检查,均认为“右肺下部炎症”。一直应用青霉素、头孢呋酯等治疗,毫无效果。主治医生认为当排除肺癌,需要做纤支镜检,患者不愿而自动出院前来求治。现症见:一日数度轻微恶寒发热,身痛乏力,咳嗽痰少而稠,不易咳出,偶有痰中带血,咳嗽牵连两侧胸胁作痛,以右侧为甚,常主动控制咳嗽力度,口燥咽干,口渴喜饮,口苦心烦,自觉手足心热,饮食、二便尚可。查其形体中等,精神不振,呼吸尚平匀,面红唇干燥,不时呈抑制性咳嗽状。舌质鲜红,苔白中黄厚干。有长期吸烟嗜好。治宜和解太阳、少阳,辛开苦降,清逐痰热。方用小柴胡汤、小陷胸汤、苇茎汤加味。药用:柴胡20g,黄芩20g,瓜蒌壳20g,泡参15g,法半夏15g,桃仁15g,薏苡仁15g,冬瓜仁15g,防风15g,苇茎30g,白花蛇舌草30g,金银花30g,鱼腥草30g,浙贝母10g,甘草10g,浓煎,1天1剂,日三夜一,4次服完。服药4剂后,诸症大减,寒热、身痛、口苦咽干等症状消除,胸胁痛明显减轻,咳痰利落,已无痰血,痰淡黄而白稠,易出汗,手足安和。查其面唇红润,舌质淡红苔薄白,脉滑。表证已解,肺气开宣尚失清肃,继续清逐肺中痰热,以小陷胸汤、苇茎汤加味与服。药用:苇茎30g,白花蛇舌草30g,金银花30g,鱼腥草30g,薏苡仁30g,瓜蒌壳20g,黄芩20g,谷芽20g,法半夏15g,桔梗15g,浙贝母15g,桃仁15g,冬瓜仁15g,甘草6g。再服7剂后,咳嗽、胸胁痛等诸症消失,已上班工作,诊其舌正脉平。毕竟热病之后,气液有伤,尚恐余邪未尽,死灰复燃,继续清逐痰热,兼益气生津养胃,上方去浙贝母、桔梗、金银花,减黄芩、瓜蒌壳之量,加沙参20g,麦冬20g,再服7剂后,复查X线摄片与原来的摄片对照,报告右肺下部炎症消失。

【按语】 患者发热、恶风寒、身痛乏力为太阳表证未解;胁痛、口燥咽干、口渴喜饮、口苦心烦提示少阳证。胸中为太阳之里,阳明之表,而心肺居胸中,故太阳、阳明病最多心肺病,且温邪上受首先犯肺。故本案咳、痰诸证,是太阳表邪化热入里,与温邪相合,郁于胸中所致。舌质鲜红为热,苔白中黄厚干为痰,其脉滑则为痰。乃太少合病,寒温合邪,痰热壅滞之证,痰热化火成毒,使肉腐血败而形成痈脓,种种坏证由此发生。治宜和解太少,辛开苦降,清逐痰热。方用小柴胡汤、小陷胸汤、苇茎汤加味。