徐经世　肺炎之治,重在标本兼治

徐经世,男,安徽巢湖人,学术继承人导师。中医世家,师从安徽省名老中医徐恕甫。任中华中医药学会诊断专业委员会、内科肝胆病专业委员会委员,安徽省中医药学会顾问、肝胆疾病专业委员会主任委员。著有《徐恕甫》《中医临床诊疗规范》《实用中医老年内科学》等。

徐氏学术上对杂症提出“治在理脾,法以兼备,巧用双向,药取平淡”的观点,治疗肺炎重在标本兼治。(https://www.daowen.com)

【验案】 夏某,男,62岁,1976年3月10日初诊。主诉:畏寒高热,咳嗽胸痛,咯铁锈色痰,病延5天急诊入院。伴呼吸急促,口渴喜饮,饮食少进。诊查:体温39.2℃,心率83次/min,血压130/82mmHg,心音低微,右肺下叩浊音偏低,呼吸逐渐减弱,可闻及少许湿性啰音,左侧未闻异常,伴有轻度脱水。胸透:右肺见有大片均匀致密影。实验室检查:白细胞31.3×109/L,中性粒细胞0.80。舌苔黄滑且腻,脉象虚浮而数。辨证:温邪伤肺,热伤津气,本虚标实,化源告竭,证为风温(大叶性肺炎)。治法:辛凉宣泄,清肺化痰,佐以益气养阴,防治虚脱。处方:西洋参5g,南沙参12g,川贝母10g,瓜蒌皮15g,杏仁10g,炙麻黄5g,生石膏25g,黄芩10g,冬瓜仁20g,鱼腥草10g,鲜芦根20g,生甘草6g,5剂。二诊:药进数剂,佐以补液(不加抗生素类药),3天后体温降至37℃,咳嗽减轻,但后陡见自汗不止,血压降至78/60mmHg以下,波动不定,呈虚脱之象。嘱加用独参汤频饮,病情好转,自汗渐止,继以益气养阴,清化痰浊。处方:西洋参5g,杭麦冬12g,川贝母10g,炒杏仁10g,炙桔梗10g,瓜蒌皮12g,化橘红10g,鱼腥草10g,冬瓜仁15g,鲜芦根20g,甘草6g,5剂。药后咳嗽减少,舌苔消退,每餐能进粥米碗许,二便正常,脉来虚缓,治以益气健脾,濡养肺胃汤方,半个月后病愈出院。

【按语】 患者有畏寒、脉浮卫分证,有高热,口渴喜饮,舌黄,咳嗽,急促,脉数气分证;有咳嗽、咯痰、苔黄滑且腻,脉数痰热证;高龄脾虚饮食少进,急促,脉虚而数热伤津气证,为本虚标实,化源告竭,辨为温邪伤肺,热伤津气之风温。病机为高年脾虚,湿邪内生,新感温邪,痰浊热化,上壅于肺,宣通失司。治以辛凉宣泄,清肺化痰,佐以益气养阴,防治虚脱。方用麻杏石甘汤合苇茎汤加减,急治其标,但本例表现本虚标实,化源告竭之危象又立见在目,故当注意防脱,在治标之时,佐以益气养阴,使邪去正安,庶免告竭。方中麻黄宣发肺气,石膏甘寒解热,直达病所以清痰热;瓜蒌、杏仁、冬瓜仁、贝母清热化痰,肃降肺气;鱼腥草清热解毒;芦根清热养阴,濡养化源;黄芩直泻肺热,西洋参、南沙参益气养阴以防脱,全方合力,收效迅速。