痰饮咳嗽兼夹郁热证

【验案】 刘某,男,11岁,学生,1978年11月6日初诊。主诉:咳嗽咯痰7年,加重8个月。患儿于1969年曾患急性支气管炎,经治好转。后每值冬季易发咳嗽、咯痰,稍事调治即愈。1976年3月由于外感引起上症复发,用青霉素、链霉素等多种抗菌药物乏效。于1976年9月2日在某部队医院摄胸片示:两肺纹理增重,以右下肺明显并见轨道影;左肺中下部明显间质影。诊断为两肺间质性感染,经中西医治疗2月余,诸症未见好转,反有加重之势,故转我院。刻诊见:患儿营养发育稍差,体瘦,时而咳嗽连声,咯多量白稠痰,时夹黄痰,难以平卧,夜间及遇冻后咳嗽加重,面部及两耳时发红、发热,以夜间为著,盗汗,时发低热,脘闷不思饮食,脉细缓略弦,舌红苔白薄。听诊心脏(-),两肺中下部可闻及细小湿啰音及干鸣音。辨证为痰饮咳嗽,兼夹郁热。治拟化饮降逆宣肺,佐以清热护阴。处方:茯苓12g,炙甘草4.5g,五味子9g,干姜7.5g,细辛3g,杏仁9g,橘红9g,半夏9g,旋覆花7.5g,麻黄6g,天冬9g,贝母9g,鱼腥草24g,大青叶12g,10剂。水煎服。服9剂后,咳喘减,痰量少,已不盗汗,面耳发红发热略减,唯睡时喉中有痰鸣声,声音略嘶,余如前,脉细数,舌边尖红苔薄黄,两肺湿啰音减少。拟宗前法,减温燥,增敛肺止咳,以防辛散化饮时再耗正伤阴。上方去干姜,加沙参、诃子,水煎服。三诊时则据证减少辛散,去细辛、杏仁,加秦艽、桔梗等。后又随证化裁,服药3个月。后以补益肺肾,健脾化痰之丸剂巩固疗效。至1977年3月12日胸片示左肺间质影已大部分吸收,右肺下部条索状影较前片好转,周围浸润吸收;两肺门感染较前片好转,左肺门已近正常。后分别于1977年6月及1979年10月随访两次,诸症未再复发,身体健壮,面色荣润。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿先天秉赋不足,后天调摄失宜,幼时即患咳嗽、屡发不愈,脾肾亏虚,脾失健运,聚液而成痰饮。外感引起内饮,黄痰、低热之余热未清症状;盗汗为久病阴亏;咳嗽气逆,咳吐白痰为内饮上干于肺,肺失清肃;肺脾无制,下焦冲气上逆致面部两耳时发红发热;辨为痰饮咳嗽,兼夹郁热。治以化饮降逆宣肺,佐以清热护阴。方用苓甘五味姜辛夏杏汤加减,方中干姜温肺散寒,温运脾阳,茯苓健脾渗湿;细辛温肺散寒,麻黄、杏仁宣肺平喘化痰,佐以五味子敛肺止咳,半夏降逆止呕,甘草为使,旋覆花降肺气,天冬、贝母化痰滋阴,鱼腥草、大青叶清肺热。全方共奏温肺散寒,化饮止咳之功。诸症平稳后,又以补益肺肾,健脾化痰之丸剂巩固疗效,以收全功。