王自立　苓桂术甘汤治疗小儿肺炎

王自立,男,甘肃省泾川县人,甘肃省名中医。中医世家,师从席梁丞,任中华中医药学会理事、中华中医内科学会委员、甘肃中医药学会副会长、甘肃中医学会内科委员会主任委员、甘肃省医师协会副会长等职。著有《中医胃肠病学》《中医痰病学》等。

王氏指出,幼儿素体虚弱,痰湿内盛,遵仲景:“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则。临床常用苓桂术甘汤温化痰饮加化痰之品。处方组成:茯苓10g,桂枝6g,炒白术6g,杏仁6g,半夏6g,陈皮6g,白芥子6g,炙甘草3g,水煎服。痰饮犯肺,咳逆咯痰较甚,加半夏、陈皮;脾虚而神疲乏力,加党参、黄芪。

【验案1】 白某,女。出生时因呛入羊水而引发肺炎,高热不退,气急,口唇青紫,白细胞计数高达20×109/L。住院治疗20余天,西医已旋尽策术,下病危通知2次,家人求治于吾师。王老师诊得患儿身热烦躁,气急鼻扇,咳嗽痰鸣,脉细数而沉,舌嫩,苔白滑。王老师指出:此为饮证,宜从中焦着手。治宗“病痰饮者当以温药和之”之旨,方用苓桂术甘汤加味。服1剂后咳嗽、气短减轻,咯痰减少。加麦芽6g,再服3剂,诸症悉除。随访3个月未复发。(https://www.daowen.com)

【验案2】 患者,男,25天。以新生儿肺炎就住某院,治疗20余天,病情愈重,下病危通知2次,无奈之际,请王老会诊,寄希望于一线。其病起于外感之后,渐见咳嗽、气促、痰鸣而住院治疗,用进口“先锋必”等抗生素,但湿性啰音不减反增,舌苔白润,指纹在命关紫滞,证属痰湿内停,予温阳化湿之苓桂术甘汤加味治疗。方药组成:茯苓6g,桂枝6g,白术3g,白芥子3g,杏仁3g,陈皮3g,甘草2g,2剂,水煎,昼三、夜一温服。服后咳喘大减。听诊:肺部啰音明显减少。原方去白芥子,再进3剂而愈。后以六君子汤调养,以资巩固。

【按语】 两案均为新生儿,案1有呛入羊水史、高热;案2起于外感但均有咳嗽、气促、痰鸣、苔白滑脉痰湿之证,一辨为饮证,一辨为痰湿内停。宗“病痰饮者当以温药和之”之旨,方用苓桂术甘汤加味。方中苓桂相伍,一温一利,通阳利水;苓术相配,健脾利水;苓草相配,既可防甘草之壅遏,又可治疗胀满;半夏、陈皮理气化痰;白芥子温肺利气消痰;杏仁宣上焦肺气,气化湿亦化;炙甘草调和诸药,配桂枝辛甘化阳。诸药合用共奏温化痰饮,健脾渗湿,宣通肺气之功。