痰浊阻络,肺失宣肃证

【验案1】 张某某,女,3岁,2003年5月13日就诊。咳嗽反复1月余。自去年以来支气管哮喘发作2次。近1个月来咳嗽反复不愈,以晨起及入睡时明显,伴鼻塞鼻痒,打喷嚏流涕,咳痰白黏,咯之不爽,动则汗出,纳可便干。先后服用阿莫西林、希舒美、头孢克洛,咳嗽均未见好转。舌质红、苔薄白,脉细小滑。听诊两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。证属痰浊阻络,肺失宣肃。中医诊断为咳嗽,西医诊断为肺炎。治拟宣肺化痰止咳,投以宣肺止咳汤。药用:荆芥6g,苏梗9g,桔梗6g,紫菀6g,炙百部6g,前胡6g,橘皮5g,橘络5g,川贝母5g,象贝母9g,辛夷6g,生甘草3g,每天2次,每次半包。服药3剂后,咳嗽大缓,痰松易咯,鼻通便调,诸症缓。予以二陈汤加味。继服3剂后,咳和痰化,诸症痊愈。

【按语】 患儿为过敏性咳嗽持续不愈,表现咯痰不爽,鼻塞嚏涕,舌质红,脉细小滑,属外邪客肺,内有痰湿,辨为痰浊阻络,肺失宣肃,投宣肺止咳汤以宣、清、润,荆芥、桔梗、苏梗宣通肺气;百部、白前、紫菀润肺降气,消痰止咳;川贝母、象贝母清润化痰;橘红、橘络、甘草和中化痰,辛夷祛风通窍,以解鼻过敏。需指出舌质红为本案清的依据。痰松易咯随之化痰为主,以二陈汤加味收工。(https://www.daowen.com)

【验案2】 林某某,男,5岁。2003年7月2日就诊。咳嗽4天。近半年来反复咳嗽,每月1～3次,反复用抗生素治疗。4天前咳嗽又起,阵咳痰阻,咳甚引吐痰涎及宿食,咽红疱疹,大便秘结,服头孢克洛2天,咳嗽仍剧。舌红赤、苔白腻微黄,脉细滑。听诊两肺呼吸音稍粗,偶闻及痰鸣音。证属痰湿内蕴,风邪外袭,肺失宣肃。治以宣肺清热,化痰止咳,投以宣肺止咳汤。药用:荆芥6g,苏梗9g,桔梗6g,紫菀6g,炙百部6g,前胡6g,橘皮5g,橘络5g,川贝母5g,象贝母9g,辛夷6g,生甘草3g,每天2次,每次半包。服药5剂后,咳嗽遂减,偶有咳吐痰涎,痰色黄白,便软自调。予以温胆汤加味继服药4剂。咳少便调,诸症皆缓,唯喉间时有痰阻,故投星附六君子汤益气健脾,培土生金,杜痰之源,终使患儿咳嗽治愈,随访2月未复发。

【按语】 患儿为反复呼吸道感染,咳嗽迁延反复,阵咳痰阻,咳甚引吐痰涎及宿食,咽红疱疹,大便秘结,舌红赤、苔白腻微黄,脉细滑。当辨为痰热内蕴,风邪外袭,肺失宣肃。治拟宣肺清热,化痰止咳,投宣肺止咳汤。后改用温胆汤加味加强清热化痰,再投星附六君子汤益气健脾,培土生金,杜痰之源而获效。