张德超　厚朴麻黄汤治间质性肺炎

张德超,男,江苏高邮人。中医世家,师从著名中医学家岳美中。任中华中医药学会内科延缓衰老专业委员会委员。擅长肝胆、脾胃及疑难杂证、老年病、康复医学的诊治。编著《中医虫病学》《古今名医名方秘方大典》《现代难治病中医诊疗学》《中药研究文献摘要》《方剂研究文献摘要》《实用中西医结合临床手册》等。

张氏对仲景学说研究造诣较深,擅长用经方治疗常见病、疑难病及急重症。认为厚朴麻黄汤,有宣肺降逆,化饮止咳之功效,主治寒饮化热饮邪上逆,对肺间质病变见咳嗽喘逆,胸满烦躁,咽喉不利,痰声辘辘,苔白滑,脉浮者有良效。(https://www.daowen.com)

【验案】 张某,女,21岁。1993年5月14日初诊:反复咳喘2月余,曾在某医院诊断为支气管炎,间质性肺炎。用青霉素、泼尼松等治疗未愈。诊见胸闷、咳嗽、喘息,夜间为甚,咳痰色白稠黏。不易咯出。舌苔白微黄薄腻,质红,脉浮滑数。胸片示:两肺纹理增多,右上纵隔旁见少许条索影,侧位于肺门后上方,病灶周界清楚,水平叶间裂显示,心膈无特殊。诊断:间质性肺炎。辨证为饮热迫肺,肺失宣降。方予厚朴麻黄汤:厚朴、炙麻黄各6g,生石膏30g,杏仁、法半夏各10g,干姜6g,细辛3g,五味子6g,小麦30g,3剂。17日复诊:咳嗽气喘明显好转,咯痰尚欠爽。原方加薄荷、橘红、前胡、白前各10g,3剂。20日3诊:咳嗽显减,气喘已平,唯中午尚咳逆,咯痰量已少,舌苔薄黄,腻苔已退,质红,脉滑。予前方复加象贝母、佛耳草各15g,3剂。5月21日,复查胸片示:两肺未见实质性病变,心膈正常。

【按语】 患者有胸闷、咳嗽、喘息肺失宣降表现,咳痰、舌黄薄腻,质红,脉浮滑数痰饮郁热之证。故辨为饮热迫肺证,治以清热宣肺降逆,化饮止咳。方用厚朴麻黄汤,方中厚朴降胃气上逆,小麦降心气来乘,麻黄、杏仁、石膏乃从肺经泄热存阴,细辛、半夏深入阴分,祛散水寒,干姜、五味子摄太阳而监制其逆,一举而泄热下气,后加化痰止咳之品收功。