真寒假热证

【验案】 林某,女,55岁,1999年10月7日初诊。患者于11天前,不慎着凉出现恶寒发热、鼻塞、流涕,在当地服用中西药治疗,热势反复,3天前发热加重,体温39℃～40℃,伴咳嗽,胸闷,乏力而入院,入院后查胸片示:右下肺见片状模糊影,肺纹理增粗。予消炎抗菌、退热等对症治疗3天未效,邀方老会诊。诊见:高热不退,体温40.2℃,面色潮红,畏寒,厚被踡卧,形体瘦弱,胸闷咳嗽,痰白稀薄,口唇干燥,渴喜热饮,小便淡黄,舌淡胖有齿印,苔白滑而润,脉大无力。方老认为患者禀赋瘦弱,经清热化痰、抗菌消炎的中西药治疗,高热不退而表现畏寒,厚被踡卧,喜热饮,小便淡黄,舌胖、苔白滑润,脉虚无力等一派寒象,证属阴寒内盛,虚阳上浮之真寒假热证。拟温阳纳气,宣肺化痰法治疗。处方:熟附子、茯苓各15g,干姜、法半夏、苦杏仁、炙紫菀、款冬花、僵蚕各10g,陈皮5g,肉桂、炙甘草各3g,水煎服,每天1剂。10月9日二诊:服上药2剂,体温降至36.7℃,诸症随之减轻,自觉困倦乏力,咳嗽减,痰白稠,腹微胀,纳食少,便溏,尿淡黄,舌淡、苔薄白,脉滑细。证属阴寒渐除,浮阳收纳,脾气仍虚,痰湿未尽,再投健脾除湿、化痰利肺之剂。方用四君子汤合二陈汤加减,调治至10月16日经胸片复查:肺部病灶吸收。病告痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者有高热不退,面色潮红,口唇干燥,口渴之热证;有畏寒,厚被踡卧,胸闷咳嗽,痰白稀薄,喜热饮,小便淡黄,舌淡胖有齿印、苔白滑而润之寒证。分辨寒热真假早治疗关键,若囿于肺炎高热,妄施寒凉之剂,无异于雪上加霜,非但无功,愈亡其阳。分辨寒热真假须从症、舌、脉辨别,抓住本质,于微中见著。患者虽有高热但时值夏天却厚被踡卧,口渴而喜热饮,饮亦不多,尚有面红,口唇干燥,均为阴寒内盛,逼阳浮越,加上舌质淡胖、苔白滑润,脉象虚,故辨为阴寒内盛,虚阳上浮之真寒假热证,治以温补阳气,方用四逆汤加宣肺化痰之品。方中附子、干姜、肉桂以温肾阳,纳肾气,引火归源;茯苓、法半夏、杏仁、炙紫菀、款冬花、僵蚕、陈皮化痰止咳。