1.痰热闭肺证

【验案】 李某,女,3.5岁,2003年3月18日初诊,其母代诉:患儿咳嗽半月余,痰多,曾服抗生素效不显,精神一般,呼吸平稳,便干,尿黄,舌质红,苔薄黄,脉沉数。体格检查:T37.3℃,神清,咽红,听诊双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及大中水泡音,心脏听诊无异常。中医诊断:肺炎喘嗽(痰热闭肺),西医诊断:支气管肺炎。治拟清热宣肺,化瘀止咳。处方:炙麻黄6g,杏仁9g,石膏9g(包),水蛭3.5g,败酱草9g,甘草3g,4剂。煎汤200mL,频服,每天1剂。次诊:患儿精神转佳,咳嗽明显减轻,双肺水泡音吸收,偶闻痰鸣音,咽略红,二便调,食纳一般,予泻白散清热泻肺加减调理,处方:桑白皮9g,杏仁9g,桔梗9g,地骨皮6g,射干9g,谷芽12g,甘草3g,4剂,服法同前。三诊:患儿精神佳,食纳可,咳嗽消失,听诊双肺呼吸音转清,干湿啰音完全吸收,临床痊愈。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿表现咳嗽、痰多、便干、尿黄、舌质红、苔薄黄、脉沉数之痰热壅肺证,辨为痰热闭肺之肺炎喘嗽,治以清热宣肺,化瘀止咳。药用麻杏石甘汤加减。方中麻黄宣肺平喘,石膏清热除烦,两者共奏宣肺气、清肺热之功;杏仁降逆平喘,止咳化痰;甘草调和诸药,解毒清热,水蛭活血化瘀,改善肺微循环,促进炎症吸收;败酱草清热祛瘀。