清热化痰,活血调气法

此法适用于属痰热证,症见咳吐黄痰、舌苔黄腻、脉滑数者。治以清热化痰,活血调气。方用清化活血汤:瓜蒌、浙贝母、桑白皮、葶苈子、枳实、桔梗、黄芩、青黛、鱼腥草、桃仁、当归、郁金、生甘草。痰热证方选清金化痰汤、清气化痰丸、桑白皮汤、小陷胸汤为基础。常用药有:瓜蒌、浙贝母、桑白皮、胆南星、射干、葶苈子等,酌情配用清肺泄热之品,如黄芩、栀子、青黛、鱼腥草、败酱草、生石膏、知母等;调气加桔梗与枳实;痰黄黏稠难以咳出者,选加海蛤壳、海浮石等。

【验案】 吴某,男,58岁,2003年5月17日初诊。患者于1年多前曾出现过右侧胸痛,伴轻度咳嗽、咳痰,自服抗炎药后缓解,几个月后又出现过同样症状,但比首次发病程度为轻。1周前因劳累出现胸痛,进行性加重,呼吸、活动则疼痛加剧,以致不敢深呼吸,翻身起卧困难,无明显咳嗽、咳痰,体温37℃。胸部X线检查示:右肺下叶直径3cm阴影。B超示占位性病变。入院后胸部CT检查:右肺下叶炎症,右侧胸膜增厚。经B超引导下肺穿刺活检,病理报告为炎性组织。诊断:炎性假肿瘤。曾用左氧氟沙星和丽珠芬行,但疗效不显。刻诊:右胸部有时疼痛,胸闷,痰白而黏,咳出不爽,舌稍胖偏暗,苔黄厚腻,脉弦。辨为痰热瘀血互结。施以清热化痰、行瘀散结之法。处方:柴胡12g,枳实15g,桔梗15g,瓜蒌皮20g,浙贝母15g,生薏苡仁30g,冬瓜子30g,桃仁10g,郁金20g,赤芍15g,丹参20g,鱼腥草30g,生甘草6g。服上方6剂后,黄腻苔有所减退,上方减浙贝母为10g,加海蛤粉15g,继服24剂,胸痛消失,黄腻苔全部减退,无明显自觉症状。7月9日胸片复查:右肺下叶密度偏高,双肺纹理增重。上方加沙参15g,继服30剂。9月11日复查:双侧肺纹理增重,膈肌活动正常。(https://www.daowen.com)

【按语】 患者诊断为炎性假肿瘤,临床表现有胸闷、痰白而黏、咳出不爽、苔腻、脉弦之痰证,有胸痛,舌暗之瘀证,有咳出不爽、苔黄之热象,故辨为痰热证,病机为痰阻气机致血瘀,治以清热化痰、行瘀散结之法,达到胸痛消失,黄腻苔全部减退,无明显自觉症状,肺部阴影消失的效果。