化痰泄浊,活血调气法

此法适用于证属痰浊,证见痰白黏稠或清稀、舌苔白腻、脉缓,无热象征兆者。治以化痰泄浊,活血调气,方用化痰活血汤:桔梗、枳壳、半夏、橘红、茯苓、生薏苡仁、冬瓜子、紫菀、白前、桃仁、当归、郁金、炙甘草。痰浊证方选用枳桔二陈汤、三子养亲汤、止嗽散为基础。常用药有半夏、橘红、茯苓、紫菀、白前、紫苏子、白芥子、莱菔子等;调气之品,桔梗与枳壳配用;痰浊壅塞甚者,选加胆南星、皂角刺。瘀重加苏木。肺系病久,气虚者选用党参、太子参、黄芪等;阴虚选用沙参、麦冬、百合等;气阴两虚,多用山药、玉竹。

【验案】 刘某,男,7岁,2003年4月9日初诊。患儿4年来一直咳嗽,迁延不愈,活动后或受风后则连续咳嗽,痰不易咳出,多为白痰,有时出现黄痰,鼻涕时清时浊。曾口服或静脉输注抗生素治疗。近半年来咳嗽加重,在某院诊为“支原体肺炎”,经抗感染、抗病毒治疗无明显疗效。后又服汤药近30剂,仍未见效。刻诊:频频咳嗽,有黄痰,浊涕,咽痒,纳差,舌质红,舌前部布满瘀点,舌苔薄腻微黄,脉弦细。查:咽红充血,扁桃体Ⅱ度肿大;双肺呼吸音粗糙,无干湿啰音。辨为肺阴亏虚、痰瘀阻肺。治取滋阴润肺、宣肺祛痰、活血化瘀之法。处方:沙参、麦冬、白扁豆、玉竹、当归各10g,桃仁6g,炙紫菀15g,桔梗、制百部各10g,青黛(包煎)6g,木瓜、橘红各10g,浙贝母6g,瓜蒌皮、钩藤各10g,白僵蚕6g,生甘草5g,3剂,水煎服,每天1剂,分2次早晚服。药后咽痒减轻,夜间咳嗽也有减轻,白天仍咳嗽,活动仍频频作咳,有痰不易咳出,舌脉同前。二诊:上方加郁金10g,续4剂。三诊:药后症状减轻,夜间已基本不咳,薄腻黄苔已退,苔转薄白,舌前部瘀点渐减。继续用前方稍事加减调治,服药1个月后,除跑步迎风偶尔作咳外,其他时间已不咳嗽,饮食增加,舌淡红,瘀点减少,瘀色变浅。后因不慎感冒,出现鼻塞、流清涕、咽痛等症状,无发冷发热,后半夜又出现咳嗽。查:咽红充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颏下淋巴结肿大有压痛,舌脉同上。原方去白扁豆、玉竹,加辛夷、牛蒡子各8g,3剂。药后咽已不痛,有浊涕,平常状态下已不咳嗽,活动剧烈后有阵咳。用上方减牛蒡子,又服用两周,巩固调理。(https://www.daowen.com)

【按语】 患儿有咳嗽、咽痒、脉细之阴虚证,有咳痰、浊涕、舌腻、脉弦之痰证,有舌红、痰黄、苔黄之热象,有舌前部布满瘀点瘀血证,辨为肺阴亏虚、痰瘀阻肺。治取滋阴润肺,宣肺祛痰,活血化瘀之法。因此临证应详辨虚实之主次,补通并行,或补而兼通,或通而兼补,合理调整扶正补虚与化痰活血的关系。