吴耀南　经方治肺炎

吴耀南,男,福建晋江人,全国优秀中医临床人才。任世界中医药学会联合会消化病专业委员会理事、中华中医药学会脾胃病分会常务委员、福建省中医药学会内科分会副主任委员、福建省中医药学会脾胃病分会副主任委员。擅长治疗消化、呼吸及各种内科疑难杂病。

吴氏临床强调辨证论治,肺炎不应囿于发热应按温病处理或为西医炎证而任用清凉解表、清热宣肺平喘或清热解毒药物,而要注重症状,抓住主证,随证治之。如肺炎表现为太阳中风表虚就可用桂枝汤进行治疗。(https://www.daowen.com)

【验案】 胡某,78岁,2006年8月10日初诊。患者因台风天受凉,近2天来出现发热咳嗽,体温38℃～38.7℃,恶风,头痛,汗出,鼻塞流涕,咳嗽频频,咳痰稀白,纳少寐差,二便尚调,舌质红,苔薄白,脉浮略数。体格检查:T38.7℃,P96次/min,R20次/min,BP144/106mmHg,双肺呼吸音较低,双肺底闻及中等量湿性啰音。心界无扩大,心率P96次/min,心律失常,可闻及频发早搏,5～6次/min。血常规:白细胞数7.8×109/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白140g/L。急诊全套:GLU 7.44mmol/L,BUN 12.0mmol/L,CREA 124μmol/L,Na+134mmol/L,Cl-90mmol/L。中医诊断为咳嗽,辨证为风热犯肺,西医诊断为肺部感染。治宜清热解表,宣肺止咳。方拟银翘散加减。药用:金银花12g,连翘10g,淡竹叶10g,荆芥6g,牛蒡子10g,桔梗10g,芦根20g,薄荷10g(后下),鱼腥草20g,甘草6g,水煎服,每天2次。鱼腥草注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL,静脉点滴,每天1次。痰咳净1盒,一次0.5g,每天3次。服药3剂后,发热恶风,枕项头痛,微有汗出,咳嗽频频,咳痰稀白,鼻塞流涕,食欲不振,夜寐不安,神疲乏力,二便尚调,舌质淡红,舌苔薄白,脉浮略数。此为太阳中风表虚证。治以解肌祛风,调和营卫。方拟桂枝汤加味。药用:桂枝10g,白芍10g,大枣12g,生姜5片,甘草6g,羌活10g,川芎10g,黄芩12g,半夏10g,枇杷叶12g。再服3剂后,体温正常,咳嗽减轻。恶风汗出、鼻塞流涕均除,纳食稍增,但仍有咳嗽,痰白量少,二便尚调,舌质淡红,苔薄白,脉象细滑。表邪已解,仍有脾虚痰阻。治以健脾化痰,方用温胆汤加减,治疗1周,病愈出院。

【按语】 患者恶风,头痛,汗出,鼻塞流涕,咳嗽频频,咳痰稀白,为太阳中风表虚之证,但仅据发病在暑天,舌红,脉浮略数就辨为风热犯肺,给予银翘散加减,治疗3天未见效果。其一吹风受凉,其二数脉不一定为热,舌红内热,故仍辨为太阳中风表虚之证予解肌祛风,调和营卫法收效。可见中医诊治疾病抓住主证,随证治之的重要性。