李家庚　间质性肺炎治验

李家庚,男,湖北汉阳人,中医世家。师从李培生,现任中华中医药学会仲景专业委员会常务委员、中国医师协会武汉医师分会理事。参编了21世纪课程教材《伤寒论讲义》《中医肿瘤防治大全》《中国验方全书》《李培生医学文集》等。

间质性肺炎临床治疗比较棘手,西医主要以激素长期治疗为主,但疗效亦不尽如人意。李氏运用中医辨证论治法治疗间质性肺炎,获得满意疗效。(https://www.daowen.com)

【验案】 吴某,女,45岁,2009年6月4日初诊。患者诉咳喘反复发作5年余,动则咳嗽、气喘,丧失劳动力,饮食起居均需人照顾,2005年在同济医院做CT示:间质性肺炎。每天口服激素维持,中西药服用无数均不能控制。稍有不慎便发热、咳喘加重,每月均需住院治疗1～2次,5月31日再复发热、咳喘,行西药输液治疗罔效,特请中医诊治。证见咽痒,咳嗽,气喘甚则不能平卧,面色苍白,舌质红偏暗,苔微黄腻,脉细弦滑。既往有鼻炎病史10余年。先生谓:患者平素咳喘多年,痰浊壅肺,肺脾气虚,此次外感风热,牵动宿疾,肺失宣肃致使咳喘加重。治宜清热化痰,止咳平喘,益气固卫。处方:桑叶15g,杏仁10g,法半夏10g,陈皮、橘络各10g,荆芥10g,防风15g,款冬花15g,蒸百部15g,蝉蜕10g,炒地龙10g,麻黄10g,藿香15g,乌梅10g,五味子10g,丹参20g,炒牛蒡子10g,桔梗10g,黄芩12g,黄芪15g,炒白术12g,鱼腥草20g,生甘草10g。服药7剂后,无发热,咳喘明显减轻,痰多色白黏稠,舌质红,苔薄黄,脉细弦滑。效不更方,继用上方加玄参15g,再服14剂后,病症大为好转,偶有咳嗽,痰少色白,不喘,可自行上下楼梯,生活完全自理,面色红润。后宗此方加减服用3个月以善其后,随访未见复发,未再发热,亦未再住院。

【按语】 间质性肺炎以肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变,西医诊断疾病多达100余种,从本案知此患者对激素敏感。患者有干咳、活动性呼吸困难,脉细肺脾气阴两虚之证;咽痒,咳嗽营卫不固表现;加之长期服用激素湿热之品,故有舌质红,苔微黄腻之象,脉细弦滑为痰毒内蕴之象。舌暗虚、痰、毒所致。治以益气固卫、化瘀解毒、活血通络。方用玉屏风散益气固卫;五味子、乌梅纳气平喘;止嗽散宣利肺气,疏风止咳;鱼腥草、黄芩清热化痰;桑叶、杏仁宣利肺气;法半夏、陈皮、橘络化痰;蝉蜕、藿香外散表邪;炒地龙、麻黄止咳平喘;丹参活血通络逐瘀;生甘草调和诸药,止咳化痰。全方共奏止咳平喘之功。