王晞星 从本虚标实辨放射性肺炎
王晞星,男,主任医师,教授,博士生导师,第四批全国名老中医学术经验传承指导老师,山西省中年名医、享受国务院政府特殊津贴。任山西省中医药研究院(山西省中医院)院长、国家中医药管理局肠道灌疗重点研究室主任、山西省中医药学会内科专业委员会副主任委员、山西省中医药学会副理事长。获卫生部有突出贡献中青年专家、新世纪学术技术带头人等荣誉称号。临床擅长肿瘤、肺病的中医诊治。
中医认为,放射性肺炎病因属火邪、热毒,由正虚、外邪这两方面的因素共同作用,内外合邪,使人体阴阳失调,脏腑(肺)功能气机紊乱,导致气滞血瘀、痰凝毒聚等。正如《医宗必读·积聚篇》所云“积之成者,正气不足,而后邪气踞之”。王氏认为,肿瘤疾病本就耗气伤血,日久导致正气亏虚,加之放射线照射化疗药物性烈燥热,致邪毒内聚,极易损伤人体正气,伤及脾胃,运化失司。所以扶持正气,固本培元,应贯穿治疗放射性肺炎的始终。其临床表现可见热毒伤阴之干咳、少痰、胸痛、气紧等本虚而标实或虚实夹杂的证候。本虚即指肺气虚损,阴液不足;标实主要是指气滞、痰湿、痰热、血瘀等。在治疗原发病的同时,应注意结合患者的一般情况,针对放射性肺炎的证候特点,采取不同的治疗方法。如热结痰壅者,治宜清热化痰;脾虚肺热者,治宜健脾清肺;阴虚肺热者,治宜滋阴清热;血瘀气滞者,治宜理气活血。
【验案1】 赵某,男,69岁,2009年7月14日初诊。诊断为肺癌20余天,咳嗽咯痰加重3天。患者于2008年6月出现咳嗽、咯痰。经当地医院予抗感染治疗,效果不佳,按肺结核治疗症状加重。行胸部CT提示:右肺肺癌。支气管镜检查:右上肺癌。病理诊断:低分化大细胞癌。2009年5月29日行单药吉西他滨化疗1周期,放疗7次。既往患慢阻肺,支气管哮喘,间质性肺炎。刻下见咳嗽咯痰,神疲乏力,纳可,睡眠尚好,二便调,舌质红、苔黄,脉滑数。辨证属热毒蕴肺,痰浊互结。治宜清热解毒,化痰散结。方选千金苇茎汤加味。药用:金银花、芦根、牡丹皮、冬瓜子、生薏苡仁、鱼腥草、桑白皮、浙贝母、白术、石上柏、石见穿各30g,山豆根、天龙、甘草各6g,瓜蒌18g,黄芩、桃仁各10g,地龙、僵蚕各20g,14剂,每日1剂,水煎服。
7月28日二诊:咳嗽、咳痰明显减轻,病情较前好转。随访至2010年9月,一般情况良好。
【按语】 千金苇茎汤是王老师用于治疗放射性肺炎的常用方,肺癌患者正气虚损,加之放射线外源性热(火)毒,在杀伤肿瘤组织的同时也会消灼正常组织的津液,使机体气阴耗伤,肺气受损,水液失于四布,不归正化,痰浊内蕴,久而化热,奎塞气道,肺气不利而咳。故药用金银花、山豆根、瓜蒌、黄芩、桑白皮、鱼腥草清肺化痰;芦根、桃仁、牡丹皮、冬瓜子、生薏苡仁、僵蚕散瘀解毒散结。
【验案2】 任某某,男,65岁,2010年5月12日初诊。右肺癌术后3年余。患者于2007年3月在某医院行右肺上叶癌切除术,术后予以放射线治疗3个疗程。于12月底发现肾上腺MT,予手术治疗。其病理诊断为转移性乳头状腺癌。现症:咳嗽,咯痰量少,气短,口干口苦,不欲饮食,寐欠安,二便调,舌质红、舌体胖、苔黄白相间,脉滑。证属脾虚肺热。治以健脾益气,清肺化痰。方选六君子汤加减。药用:太子参、神曲、谷麦芽、瓜蒌、猫爪草、鱼腥草各30g,苍术、云苓各15g,半夏、陈皮、砂仁、黄芩各10g,天龙、甘草各6g,地龙、僵蚕各20g。7剂,每天1剂,水煎服。(https://www.daowen.com)
5月19日二诊:口中和,纳食可,寝安,下肢乏力,舌质红、舌体胖、苔花剥。证属气阴两虚。治宜益气养阴,健脾清肺。方用生脉散合六君子汤加味。药用:黄芪、太子参、神曲、谷芽、麦芽、鱼腥草、浙贝母、猫爪草各30g,白术、麦冬各15g,茯苓、半夏、陈皮、五味子各10g,天龙6g,地龙、僵蚕、牡丹皮各20g。并嘱其皮下注射胸腺肽1.6mg,每周3次。1周后精神饮食都得到明显改善。
【按语】 王氏认为,在治疗中应注意局部与整体相结合,根据患者的体重、饮食等一般情况,采用攻补兼施,且攻且补,以补为主。该患者放疗和化疗后出现口干舌燥,咳嗽少痰,饮食减少,神疲乏力,舌质红、舌体胖、苔薄黄等脾虚肺热证候。李东垣指出“善治者,必先调其脾胃”。故治益气健脾清肺,注意固护胃气。遣方用药以六君子汤合生脉散为基础,例如:太子参、麦冬、生地黄、沙参、黄芪等益气养阴,且配伍砂仁、神曲、谷麦芽、鸡内金之品,开胃健脾。
【验案3】 郭某,男,79岁,2010年2月23日初诊。确诊为肺癌2个月余。患者于2个月前医院体检查出肺癌,后放疗20次。既往史:间质性肺炎20余年。现症:咳嗽,咯痰质黏色白,不易咯出,气短,活动后喘促,口干欲饮,纳可,寐欠安,小便正常,大便4天未解,舌质暗红、苔黄厚燥,脉弦滑。证属肺燥津伤,毒瘀蕴郁。治宜滋阴清热,解毒抗癌。药用:生地黄、沙参、百合、瓜蒌、鱼腥草、冬瓜子、芦根各30g,麦冬、天冬各10g,百部、僵蚕、地龙各20g,黄芩12g,天龙、水蛭、甘草各6g,桃仁、桔梗、枇杷叶各10g。7剂,每天1剂,水煎服。
3月2日二诊:患者服药后大便通畅,诸症状明显减轻。
【按语】 肺癌乃大病沉病,加之患者放化疗后,阴液耗损,肺燥津伤,气机不畅,常表现为咳嗽,咯痰质黏色白,不易咳出,口干欲饮。王氏辨证与辨病相结合,抓主证,运用养阴生津润肺滋补之品的同时结合久病必瘀的理论,选用清燥救肺汤合血府逐瘀汤治疗,疗效显著。