动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）
对动眼、滑车、展神经的检查包括眼睑、眼球突出度、瞳孔、瞳孔反射、眼球位置、眼球运动和眼的异常运动等部分。
1.眼睑 注意睑裂是否对称。正常成人的上睑边缘覆盖角膜上部1～2mm，睑裂变小常提示一侧的睑下垂，对侧的面瘫，或因复视而主动地遮盖一侧瞳孔。请患者用力睁眼或闭眼即可判明。因颈交感神经麻痹所致的睑下垂也称为假性睑下垂，因为用力时仍可完全上抬。真性睑下垂可因动眼神经瘫痪、重症肌无力、肌营养不良所致，或属于先天性。双侧睑裂增大可能由于甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进）或双侧突眼。
2.眼球突出度 眼球可因不同的病因而致前突或下陷。下陷多因眼球病变产生眼萎缩而引起，偶尔亦见于颈交感神经麻痹（Horner）综合征。双侧突眼原因可为恶性突眼症、狭颅症、良性颅内压增高、多发性眶内肿瘤等。单侧突眼也可见于甲状腺功能亢进，但更多地提示眶内或颅内病变，后者如蝶骨嵴脑膜瘤、海绵窦血栓形成。在颈内动脉海绵窦瘘时，不但有单侧搏动性突眼，且可在眼球上听到杂音。突眼的程度可用突眼计测定。
3.瞳孔 应注意瞳孔的大小、形状、位置和是否对称。正常人在一般光亮度中瞳孔直径为3～4min。小于2mm者称为瞳孔缩小。双侧瞳孔缩小可见于婴儿、老年、动脉硬化、吗啡中毒、脑桥病变、梅毒、糖尿病、左旋多巴过量、深昏迷、颅内压增高、先天性瞳孔扩大肌缺失，以及睡眠状态等。单侧瞳孔缩小见于动眼神经受到刺激、颈交感神经阻断、角膜和眼内异物等。直径大于5mm者为瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大可见于中脑病变、脑缺氧、疼痛、恐惧、甲状腺功能亢进、深昏迷、阿托品中毒、先天性异常等。单侧瞳孔扩大，可由于天幕裂孔疝、动眼神经损伤，或颈交感神经受到刺激引起。眼球外伤和视力下降也可使瞳孔扩大。在埃迪瞳孔中，往往有一侧扩大，正常人瞳孔可有轻度大小的波动，明显的变化称为虹膜震颤，可由于交感与副交感神经不平衡、脑干损伤，或颅内占位病变、中毒、癫痫等所致。
正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。卵圆、不规则、切迹、锯齿等情况可见于虹膜睫状体炎、虹膜前或后粘连、损伤、手术后和先天异常。这些局部病变也常影响瞳孔的大小及其反射。
15%～20%的正常人有轻度不对称，双侧瞳孔大小明显不对称，提示一侧有大小或形状的改变。不对称也可见于视觉通路或反射通路中的病变，以及埃迪瞳孔、梅毒和脑炎等。
4.瞳孔反射
（1）光反射：光反射的反射弧由6个神经元组成：①视网膜的视杆细胞和视锥细胞；②视网膜的双极细胞；③视网膜的神经节细胞，其轴突通过视神经到达顶盖前区；④顶盖前区的神经元；⑤动眼神经副核（Edinger-Westphal's nucleus）；⑥睫状神经节细胞，由此至瞳孔括约肌（图1-1）。因为一侧的顶盖区与双侧的动眼神经副核（Edinger-Westphal's nucleus）联系，故一眼受光时不但引起该侧瞳孔的收缩（直接光反应），也使另一侧的瞳孔收缩（间接或交感光反应）。
检查时请患者向光亮处注视，检查者用手掩盖其双眼，然后交替地移开一手。也可用电筒照射其瞳孔，但需避免让患者向电筒注视而产生调节反射，或光亮过强而产生精神反射。需注意检查侧（直接）和对侧（间接）是否收缩和是否敏捷与持久。检查侧有视神经障碍时，双侧瞳孔均不收缩，或反应迟钝而不持久；有动眼神经障碍时，直接对光反射消失，但对侧瞳孔间接对光反射仍存在。
图1-1 瞳孔光反射通路
（2）调节和辐辏反射：请患者先向远处平视，然后注视放在眼前仅数厘米远的物件。注意其瞳孔收缩情况。如果患者失明，可再做眼球会聚（辐辏）动作。单纯的调节反射缺失可见于白喉性周围神经损害和脑炎。
在阿-罗（Argyll-Robertson）瞳孔中，光反射缺失，而调节反射存在，视力正常。典型的病例还包括瞳孔缩小、双侧不对称，虹膜萎缩，睫脊和心理反射缺失，阿托品散瞳作用减弱等。本征可见于神经梅毒、糖尿病、脑炎、脑外伤、中脑附近肿瘤、多发性硬化、酒精脑病、脊髓空洞症等。其病理部位尚未肯定，以中脑顶盖前区或双侧睫状神经节较为可能。
强直性瞳孔（Adie综合征）表现为瞳孔（常为一侧）扩大，直接或间接光反射缺失，但在持续亮光下缓慢地收缩，在暗室中缓慢扩大。调节反射也较为缓慢，可能要再长达5min的潜伏期后发生。瞳孔的大小也常自发地波动。几滴0.1%毛果芸香碱滴眼，即可使瞳孔收缩，而正常瞳孔无效。
扩大而固定的瞳孔，对光反射和调节反射全无反应者，最多见于动眼神经麻痹；在短期内产生者，往往提示小脑幕疝的发生。此外，眼球损伤、青光眼、先天性梅毒、松果体肿瘤、癔症、木僵型神分裂和阿托品中毒都能产生之。
（3）睫脊反射：对颈部皮肤的疼痛刺激可引起同侧瞳孔的轻度扩大。传入纤维为颈神经，传出神经为颈交感神经。颈交感神经麻痹时此反射消失，交感神经的中枢通路（脑干）损害时此反射减退。
（4）眼瞳反射：对角膜、结膜或眼睑的疼痛刺激引致双侧瞳孔短暂的扩大继以持续的缩小。传入为三叉神经，传出为动眼神经。
（5）眼睑反射：用力闭目时（检查者用手指拨开），有眼球向上转动和瞳孔缩小两种协同动作，可能与动眼神经对眼轮匝肌的部分支配有关。
（6）耳蜗瞳孔反射：在耳旁作响声或用音叉刺激可使双侧瞳孔短暂缩小后扩大。可用以鉴别癔症性耳聋。
（7）前庭瞳孔反射：做前庭功能测验，如温度或转椅试验时，双侧瞳孔扩大。
（8）迷走瞳孔反射：深吸气时瞳孔扩大，深呼气时缩小。
（9）精神反射：惊恐、焦虑及其他精神活动时，瞳孔可能扩大。
以上除光反射和调节反射外，并不作为常规检查。
5.眼球位置 眼球在休息时，各眼外肌所维持的肌张力使两眼的前后轴（视轴）保持平行向前。痉挛性的双眼向同一侧偏斜多见于癫痫、前庭刺激和阻断大脑皮质眼动中枢和动眼神经核间联系的急性病变。不自主的双眼向上（偶尔向其他方向）偏斜发作，称为动眼危象，可见于震颤麻痹。上述偏斜中双侧视轴依然平行。在睡眠和麻醉中，视轴可稍向外偏斜。在小脑病变中，偶尔发生歪斜性眼球偏斜，一侧向内下方，另一侧向外上方。眼球注视或转动时视轴不平行称为斜视，共同性斜视多因屈光不正或弱视引起，可参考眼科学。瘫痪性斜视是由于一个或数个眼外肌瘫痪所致的拮抗肌过强，检查眼球动作时即可鉴别。共同性斜视眼的运动不受限，一般也无复视的感觉。
6.眼球动作 眼外肌有上、下、内、外四个直肌和上、下两个斜肌，其解剖部位见图1-2。眼球活动依靠六对眼外肌的活动而能顾盼自如，但由于眼肌在眼球上的解剖部位而使眼球在不同的眼位时眼肌所起的作用不一样，应把原位眼（正视时）的眼外肌生理作用和非原位眼（诊断眼位）的眼外肌最大作用区分开来。原位眼的眼外肌生理作用见图1-3A。
图1-2 眼外肌（右侧）
图1-3 眼球动作方向
A.原位眼外肌生理作用；B.诊断眼位眼外肌最大作用
为了方便观察某一眼外肌的最大作用，也更易于发现某一眼外肌的麻痹，作出六个诊断眼位（图1-3B）。外展主要为外直肌功能，内收为内直肌功能，向外上方转动为上直肌功能，外下方为下直肌功能，内上方为下斜肌功能，内下方为上斜肌功能。根据这六个诊断眼位观察眼球受限方向，与眼外肌作用方向对照，可以简捷地查出某一条眼外肌瘫痪。
内、外直肌在水平方向的运动中，其生理作用即等于最大作用，两者无区别。但上、下直肌和上、下斜肌在斜向运动中两者的作用则完全不同。例如在原位眼时的右上斜肌麻痹表现为右眼偏上，实际上是因拮抗肌（右下斜肌）失去对抗，使右下斜肌的功能充分明显，而产生眼球上转。当眼球内收51°位时，上斜肌使眼球内下转的作用较大，也就是它的最大作用，所以它麻痹时，眼球内下转动受限最显著。因此要了解有无上斜肌麻痹，可嘱患者将眼内收51°位时，再嘱其眼球向内下方视，即可发现其眼球活动受限。
根据上述原理，检查患者眼球运动可嘱患者两眼注视眼前30～40cm处一小灯光或手指，然后将灯光或手指向左、右、左上、左下、右上、右下六个诊断眼位方向移动，观察眼球运动范围是否受限，根据眼外肌的最大作用图即可判断某一眼外肌受累。
（1）单眼运动：眼球内转时应水平地向鼻侧转动，瞳孔内缘应到达上、下泪点连线，内直肌功能亢进则超过此线；如果眼球不是水平地而是向上方移动，则可肯定该眼的下斜肌功能亢进；如果向内下稍移位，同时向上方运动受限，应怀疑有下斜肌麻痹。眼球外转时，应水平地向颞侧移动，角膜外缘应达到外眦部，同时注意有无向上或向下移位趋势。外直肌功能亢进时，角膜外缘进入外眦部，不足时则达不到外眦部，颞侧巩膜部分暴露，应记录角膜外缘与外眦部的距离（mm）。
（2）双眼运动：依照眼外肌的六个注视方位检查双眼的运动是否同步、平行和协调，有无功能亢进或减弱现象；眼球转动时，睑裂有无改变；在作直上或直下注视、看近和看远以及更换注视眼时，偏斜程度有无改变。
图1-4 复视的产生
A.右眼内斜；B.右眼外斜M：黄斑区；O：目的物；O'：假像
在轻微的眼肌瘫痪中，有时仅能发现复视。双眼复视是注视时目的物的映像不能同时投射到双侧黄斑区的结果。由于视网膜和枕叶皮质间有着固定的空间定位关系，不对称的视网膜视觉刺激在皮质上引起两个映像的冲突，不能融合，其中来自一侧黄斑区者为目的物的真像，如图1-4A，右眼因外直肌瘫痪而向内斜视。注视O点时，左眼投射到黄斑区M而产生真像，右眼投射到黄斑鼻侧的A点而产生假像。由于正常时视网膜的鼻侧接受颞侧视野的投影，在患者看来假像处于真像的右侧，即外直肌收缩的方向。又如图1-4B，右眼内因直肌瘫痪而向外斜视，目的物映像落在视网膜颞侧的B点上而产生假像。由于正常时该部分视网膜接收鼻侧视野的投影，在患者看来假像处于真像的左侧。A的假像处于患眼的同侧，称为同向性复视；B的假像处于患眼的对侧，称为交叉性复视。但均有一共同规律，即假像的偏离总是处于瘫痪肌应起作用的方向上。当患者向某个方向移动双眼而出现复视时，处于外围的映像必然是假像；随着移动幅度的增大，两像间的距离也相应加宽。
除内、外直肌外，其他眼外肌的功能并非单纯直线作用，假像和真像间也时常偏斜、成角，所以复视有几种类型，包括：①水平型；②垂直型；③轮旋型；④混合型（图1-5）。
图1-5 复视类型图
A.水平型；B.垂直型；C.轮旋型；D.混合型
最简便的复视试验检查方法是在患者一侧眼前置一红色镜片，然后注视7cm或1m远处的燃烛，或用一个10cm长的电光灯。长的亮光可使患者易于辨别影像倾斜的情况，有利于复视的分析和诊断。患者若有复视则见一红灯（红烛）和一白灯（白烛）；若仅见一白或一红灯（烛），则表示一侧视网膜的影像受到抑制；若见粉红色单影则表示患者无复视。检查时患者的头和脸必须正位，不得转动，只许转动眼球。令患者用手指或用一根棍指出复像的位置和距离。最好能在各注视方向20°内而不要在眼肌作用的最远视野检查。因为越向麻痹肌的作用方向，复视越大，可能有一物影看不见了。复视表的记录方法最好能按患者所见的复视像记录，则分析比较容易。
除上述复视检查之外，还有用Lancaster屏（图1-6）或Hess屏作复视试验。用Lancaster屏检查时，患者需戴红、绿互补的（右眼红色，左眼绿色）镜片，用红、绿互补色的投射杆灯各一个。戴红片的眼球只能看见红杆灯，看绿灯是黑的；戴绿镜片的眼球只能看见绿色杆灯，看红灯是黑的。在暗室中，检查者手持红灯（患者用右眼看，因右眼戴红镜片），投射在Lancaster屏上，令患者把手持的绿色杆灯（左眼看）重叠在红色杆上。从这两根杆灯之间的差距就可看出复像之间的距离和倾斜情况。正常眼注视时，测量的是原发偏斜；将眼镜反过来戴时，则测量的是继发偏斜。屏上画有方格，可以直接读出距离的多少。
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图1-6 Lancaster屏复视检查法（新）
用Hess屏检查法的原理与Lancaster屏相同，也是戴红、绿互补色眼罩。新型的Hess屏上有特别图案（格子）及小孔，孔后有红色小灯泡；另有一控制盒，由检查者掌握，可以随意开关每个红亮灯泡。令患者将手持的绿色窄条管灯重叠在小红亮点上，用Hess屏可准确地鉴别共同性与瘫痪性斜视，并可从图案上看出瘫痪肌和痉挛肌。用Hess屏和Lancaster屏检查的优点是能同时作定性和定量测定。
复视的患者常常眯起一眼或倾斜其颈部，借以减少其不便。代偿头位是瘫痪性斜视的特征之一。患者采取代偿头位的目的是为获得双眼单视或避免复视。各种代偿头位参见眼外肌瘫痪的诊断要点表（表1-1）。检查代偿头位首先应与先天性斜颈相鉴别。眼性斜颈（ocular torticollis）时胸锁乳突肌不强硬，遮盖一眼则代偿头位即可消失。
Bielschowsky征是在上斜肌瘫痪时，如果令患者把头向瘫痪眼的肩侧倾斜，则瘫痪眼必然向上移位。例如右上斜肌瘫痪，如果令患者向前注视，并把头向右肩倾斜，则右眼明显向上移位。机制为在右上斜肌瘫痪，患者的头向右肩倾斜时，右眼的内转肌（右上直、右上斜肌）收缩，使右眼向内旋转。正常时，右上直肌的上转作用与右上斜肌的下转作用恰好相互抵消。当右上斜肌瘫痪时，则仅有右上直肌的单独收缩，所以除了内旋之外，同时还有显著的上转运动。在右上直肌瘫痪，头向右肩倾斜时，虽然上直肌因瘫痪而不能对抗上斜肌的收缩，但后者的主要作用是内旋，因此右眼绝不会显著向上移位。所以可以用Bielschowsky征来鉴别上斜肌和上直肌的瘫痪。
根据复视的特点可用下列步骤来确定瘫痪的眼外肌：①复视类型是水平型还是垂直型，如为水平型则可能是内直肌或外直肌瘫痪，如为垂直型则可能是上、下直肌或上、下斜肌瘫痪。②假像是同侧性还是异侧性、高或低、内旋或外旋。③两眼向哪一方向注视时复视最明显，即真、假两像分开距离最大的注视方向。在垂直型复视是指两像在垂直方向分开最远的注视方向。复视最明显的方向是双眼同向运动中瘫痪肌作用的方向，在该肌瘫痪后，当眼球向这一方向注视时，就发生最明显的眼球运动障碍和眼球偏斜。④这个方向的同向运动是哪两条主要眼外肌作用（图1-4B），左眼哪一条，右眼哪一条。⑤假像属于哪一眼，出现假像的眼一般是病眼。利用上述分析步骤，以右眼为例将眼外肌瘫痪的诊断要点列于表1-2。
表1-2 眼外肌瘫痪的诊断要点
长期的复视更可能受到皮质抑制而消失。复视也并非都提示眼肌瘫痪。在角膜浑浊、白内障、晶状体移位、视网膜剥离、高度散光和癔症中，可能出现单眼复视甚至几个映像。
单一或数个眼外肌的瘫痪，表现为上述的斜视、复视者，提示有神经或肌肉疾患。如为神经疾患，病变可能在神经核（核型瘫痪）或其周围纤维（核下型瘫痪）。应用反射刺激（如注视反射和前庭眼动反射）也不能改变其瘫痪状态。
检查眼球动作时，必须注意有无对应（即协调）运动的障碍。有些患者在检查眼球位置时已发现有同向偏斜；另一些则需在眼球动作时始呈现其缺陷。
患者可能不能主动地向一侧转动其双眼，但在注视检查者缓慢移动的手指时，或者在注视正前方的一个固定目标而检查者将其颈部向对侧旋转时，眼球仍能向瘫痪侧运动。这种情况可见于对侧的大脑随意眼动中枢及其下行纤维或同侧的脑桥侧视中枢及其联系纤维的病变。与此相反，患者的眼球随意动作可能大致正常，但不能跟随向一侧移动中的目标。这种情况见于枕叶注视中枢及其下行纤维的病变。在四叠体上丘附近的病变中患者双眼不能向上凝视（四叠体上丘综合征），或不能向下。在中脑导水管旁病变中，偶尔产生辐辏动作的瘫痪。在上述情况中，视轴在动作时保持平行，并无斜视或复视，应用反射刺激可以引出正常（或强化的）反应，称为核上型瘫痪。由于内侧纵束的病变而产生不完整的凝视瘫痪称为核间型瘫痪，有前、后两类。在前核间型瘫痪中，病变损害自凝视中枢上行到动眼神经核的纤维，患者向病侧凝视时，对侧的内直肌不收缩，但辐辏动作正常。在后核间型瘫痪中，病变损害自凝视中枢下行到展神经核的纤维，患者向病侧凝视时，同侧的外直肌不收缩，但反射刺激仍可使该肌收缩（图1-7）。
图1-7 两眼同向凝视的传导通路
1.核上型；2.前核间型；3.后核间型；4.核型；5.核下型
7.眼球反射 当眼球的随意动作正常时，反射动作不易觉察，一般也无需检查。在有随意动作障碍而需要区分其类型时，则应予以注意。
（1）注视反射：利用跟随手指移动或旋转头颈的方式检查注视反射已如前述。在核上型随意动作部分受损的情况下，注视反射可能亢进；患者常需摇头或瞬眼以中断注视；视野外围的刺激也可引起不自主地移动眼球去凝视。注视机构损害时，虽然视觉正常，视力却受到严重影响。
（2）耳蜗眼动反射：声响引致眼球向上或向刺激侧转动。反射弧通过腹侧耳蜗核、上橄榄核和四叠体下丘。
（3）前庭眼动反射：用冷水或温水冲洗外耳道时产生眼球偏斜或震颤，反射弧通过内侧纵束。
（4）颈肌胀力反射：屈颈时眼球向上偏斜，后仰时向下，颈部侧屈时产生相反方向的眼球旋转。
8.眼球震颤 眼球震颤是眼球的不自主、有节律的短促来回振荡。在观察眼球位置和检查其动作时即应注意是否存在震颤。眼球的位置经常受到自视网膜、眼肌、迷路、耳蜗、深感觉、大脑皮质和小脑等冲动的影响。当发生异常的冲动时，眼球震颤即作为代偿性的眼球反射动作而出现。依据其形态，可分为：①摆动性：来回动作的速度相等；②冲动性：两个方向的速度不同，可分为快相和慢相，一般以快相的方向命名；③混合性：前视时呈摆动性震颤，侧视时呈冲动性震颤；④不规则性：方向、速度和幅度都不固定。依据其速度，可分为：①缓慢：每分钟40次以下；②中等：每分钟40～100次；③快速：每分钟100次以上。依据其幅度，可分为：①细小：在5°以下，幅度1mm以下；②中等：5°～15°，幅度1～3mm；③粗大：15°以上，幅度3mm以上。依据其动作方向，可分为水平、垂直、旋转、斜向或混合，偶尔为前后方向。绝大多数的眼震是双侧对称同步平等的，但偶尔为分离性（即双侧互不相关）、脱节性（即双侧方向相反）或单眼性（即仅见于一侧）。临床上依据其性质分以下几个主要类型。
（1）诱发性眼震：通过某种试验或刺激方法引起的临床或实验眼震是为诱发性眼震，但这种反应可为生理性的，可以在正常人身上诱发。
1）视动性眼震（图1-8A）：正常人当一系列移动中的物体在其视野中经过时，或人本身在快速行进中，外界一系列固定物体在其视野中经过时，即发生视动性眼震。检查时可用约33cm直径的圆纸筒，外面贴满黑白相间的竖条纹，约1～2cm宽，在患者注视中先向一方，然后向另一方缓慢旋转。所产生的眼震，慢相和旋转的方向相符，快相相反，其命名也依据快相的方向。视动性眼震牵涉视觉、皮质和皮质下的反射，其途径尚未确切明了。在同向偏盲患者中，一侧视动性眼震的缺失提示外膝状体以上的病变。但视动性眼震障碍也可见于视觉通路以外的病变，例如在一侧额叶病变中，对侧的视动性眼震（快相向对侧者）往往缺失。视动性眼震也可用来鉴别癔症性失明和判断新生儿有无视力。
2）迷路性眼震：迷路性眼震是一种生理性反应，可以通过快速转动身体、外耳道灌冷水或热水、直流电刺激，或者压力改变等刺激半规管而引起。眼震为节律性，但眼震的方向取决于受刺激的半规管及刺激的类型。眼震的慢相方向与内淋巴流动的方向一致，而快相是发自运动中枢的对慢相的纠正运动，但眼球迅速恢复原位，方向与内淋巴流动方向相反。
3）体位诱发性眼震：常为病理性的，可用位置性眼震试验（positional nystagmus test）及变位性眼震试验（positioning nystagmus test）。
位置性眼震试验：在卧位时头位取仰卧脸向上、仰卧头右旋、仰卧头左旋、头向后悬垂、头后垂右旋和头后垂左旋等六种。每一头位至少30s，最好60s。
变位性眼震试验：患者坐于矮床上，检查者立于其右，两手扶头，使脸向上仰卧，改变头位应快速（3s内），固定头部观察10s，如无反应，则扶其坐直再观察10s。然后依次按同法检查其余五个位置。
上述两种方法检查中如果出现眼震需注意记录潜伏期、眼震方向、强度及持续时间，且须于稍微休息后重复检查该头位，并观察眼震是否消减。位置性或变位性诱发眼震试验的特点对鉴别周围性及中枢性病变有一定参考价值（表1-3）。
表1-3 位置性及变位性诱发眼震试验鉴别周围性和中枢性病变
（2）病理性眼震
1）按病变部位分：①眼性眼震：如图1-8B所示，由于自幼开始的视力障碍影响注视功能而产生的眼震，可见于先天性白内障、先天性角膜云翳、色盲、白化病、高度近视等，也偶见于成年后罹难的黄斑变性和严重的视神经萎缩。眼震粗大而缓慢，是摆动性或混合性的。在先天性者中，常伴有不自主的点头动作。当某个眼外肌发生部分性瘫痪时，在该肌的动作方向上可能呈现冲动性眼震，其快相和动作方向相符。瘫痪性眼震一般仅见于单眼，也可发生于眼肌疲劳时。过度的侧视可以产生短暂的水平、冲动性眼震，将注视目标稍微向内移动数度即可使之消失，称为眼震样跳动，以别于真性眼震。在大多数正常人中都可见到，尤其是在疲劳时，但偶尔也可为药物中毒的早期现象。②前庭性眼震（图1-8C）：两侧前庭核通过内侧纵束维持头部和眼部肌肉张力的平衡，刺激或破坏一侧的前庭机构，无论为病理性或实验性，如迷路出血，都可引起冲动性眼震。其慢相为前庭冲动的作用，快相为中枢神经机构的代偿。前庭性眼震的方向因病变的部位、性质和病程而不同，但在一段时期内总是固定的，即快相或是向左，或是向右，不受眼球部位的影响。闭眼或向快相方向注视可使眼震的幅度增大。前庭性眼震的强度可分为Ⅰ°——眼震快相和凝视方向一致；Ⅱ°——两眼向前视时出现眼震；Ⅲ°——眼震快相和凝视方向相反。前庭性眼震的中枢性和周围性的鉴别见表1-4。③小脑性眼震（图1-8D）：除去小脑中线病变以外，大多数小脑损害均产生眼震。患者的视轴常偏向健侧10°～30°，是为其休息点。无论向左或向右方注视均可发生冲动性眼震，快相向注视方向，慢相向休息点，和前庭性者不同，且无固定的方向。动作的方式以水平混合旋转为较多，在向病侧注视时幅度增大。④内纵束病变眼震：脑桥侧视中枢和动眼核之间的联系中断，可造成分离性侧视瘫痪和分离性眼震。内纵束综合征表现为向一侧侧视时对侧眼内收瘫痪，而外展眼有粗大眼震，快相向凝视侧。这种综合征如果为双侧性常为多发性硬化的特征，也可发生在脑干血管性或新生物病变。⑤其他类型的“中枢性”眼震：影响Ⅳ脑室、脑干（图1-8E），特别是在动眼和前庭核之间的区域可产生眼震，大脑病变通常不产生自发性眼震，除非涉及其他结构（图1-8F）。⑥颈髓病变引起的眼震：在第4颈髓以上的病变可以产生眼震。可见于脊髓空洞症、肿瘤，可能影响了内纵束或脊髓前庭束，或者与紧张性颈反射作用于眼运动有关。
2）按眼震形态分：①水平性眼震：最常见于周围性和中枢性前庭性病变，鉴别见表1-3及表1-4。②旋转性眼震：多见于延髓病变，右侧病变呈逆时针方向，左侧病变呈顺时针方向旋转。③垂直性眼震：常提示上前庭核有损害，或者累及内纵束的联系，但也可见于周围迷路病变，甚至小脑病变。④辐辏眼震：是一种节律性震荡，眼球呈缓慢外展，随之有快的内收动作（图1-8G），常伴有Parinaud综合征，这种眼震为在上视时引出，可发生在中脑前部、Ⅲ脑室后部、导水管周围病变。⑤回缩眼震：是一种眼球的振荡回缩，表现为双眼突然向后退入眼眶的活动（图1-8H），常伴有其他眼球活动障碍，可见于导水管区病变，也可见于Parinaud综合征。这种眼震可用垂直性视动性眼震试验诱发，采用向下方向刺激。⑥下跳眼震（down beat）：表现为垂直眼震伴快速向下的成分（图1-81），可见于脑干病变（肿瘤、多发性硬化、血管病变、延髓空洞症、急性脑膜炎）。⑦上跳眼震（upbeat）：表现为垂直眼震伴快速向上的成分。可能是小脑前蚓部病变所引起。⑧周期性交替性眼震：凝视前方时，出现双眼交替性向左右侧。眼震每次幅度从强而弱。病变多位于下脑干或小脑。⑨拉锯眼震（see saw）：表现为交替性的一眼向上而另一眼向下运动，常伴有旋转运动。可发生于鞍上区或Ⅲ脑室前部肿瘤，上脑干病变也可有此征象（图1-8J）。
表1-4 周围性与中枢性前庭性眼震的鉴别
图1-8 各种眼球震颤的眼震图
A.视动性眼震；B.眼性眼震；C.前庭性眼震；D.小脑性眼震；E.Ⅳ脑室、脑干的中枢性眼震；F.动眼和前庭核之间病变产生的眼震；G.辐辏眼震；H.回缩性眼震；I.下跳性眼震；J.拉锯样眼震
9.眼的异常运动
（1）动眼危象：为一种不自主的发作性的双侧眼球向上活动，偶尔也可偏向一侧或下视，这种发作可为短暂的，亦可持续几小时直到患者入睡为止。患者可以使眼球短暂地向下，但无法保持其在下方。这种现象可见于脑炎后综合征或者是吩嗪类药物的不良反应。
（2）眼痉挛性侧视：大脑控制同向凝视中枢（第6区、第8区）受刺激时可发生眼痉挛性地向对称侧侧视，并快速地返回中线（图1-9A）。发作时可伴有头的转动。常见于局限性癫痫，也可为大发作前驱的定位征。
（3）眼阵挛：眼阵挛为一种粗大、不规则、非节律性眼球跳动，可在水平面上或垂直面上跳动，可持续一段较长的时间（图1-9B），可见于脑炎、小脑、脑干疾病、昏迷状态和某些代谢性脑病。眼肌阵挛为一种快速、不规则、围绕注视点的水平来回运动。可发生在中脑或小脑病变（图1-9C）。
（4）眼跳动：为一种快速、非节律性、粗大、向下的眼跳动，在慢慢返回中线前眼球可维持向下几秒钟，单侧性，然而另一侧常有眼外肌无力表现（图1-9D）。可见于昏迷和脑桥变，也可见于药物中毒。
（5）眼辨距不良：系因小脑病变，可见于多发性硬化（图1-9E）。
图1-9 眼球异常运动的眼动图
A.眼痉挛性侧视；B.眼阵挛；C.眼肌阵挛；D.眼跳动；E.眼辨距不良