一、脑脊液的采集
脑脊液可通过腰池、小脑延髓池、前囟及脑室穿刺术而采集，临床上以腰椎穿刺及小脑延髓池穿刺为常用。
（一）腰椎穿刺（腰穿）
1.适应证
（1）中枢神经系统感染性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和脑炎。
（2）临床怀疑蛛网膜下隙出血，脑出血破入脑室，尤其是头颅CT无明显征象、不能与脑膜炎鉴别时。
（3）有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。
（4）中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断和鉴别诊断
（5）脑膜肿瘤的诊断。
（6）脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。
（7）脊髓造影和鞘内药物治疗等。
（8）怀疑颅内压异常。
2.禁忌证
（1）有明显颅内压升高症状及体征时，须做眼底检查，必要时做CT或MRI检查。如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺，否则易引起脑疝危及生命。
（2）如存在凝血功能障碍时应先纠正再行穿刺。
（3）开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者以及有脊髓压迫症状时禁做腰穿，否则会加重病情。
（4）穿刺部位有化脓性感染灶。
（5）患者处于休克、衰竭或濒危状态亦不宜行腰椎穿刺。
3.方法 术前应了解病史，向患者及家属说明检查的必要性及可能出现的不良反应，以获得理解与合作，防止意外及纠纷。
（1）体位：一般取侧卧位（气脑取坐位）。头前屈、背靠床缘，双腿屈曲以手抱膝，使腰椎后突、椎间隙增大便于穿刺。
（2）皮肤准备：按常规消毒、铺洞巾，依无菌操作施术。
（3）选穿刺点：常选腰椎3～4间隙（双髂嵴最高点连线与背中线交点为腰4棘突），必要时可选其上、下各一间隙，并在其皮下以1%的利多卡因或普鲁卡因做局部浸润麻醉。
（4）穿刺：穿刺针进入皮下，以针尖斜面与躯干纵轴平行，并取垂直脊背略向头倾斜方向由浅而深缓慢进入，当过黄韧带、硬脊膜时可有落空感，抽出针芯，见CSF流出即穿刺成功。一般成人穿刺深4～6cm，儿童2～4cm。若无CSF滴出，可捻转针头，调整方向或更换间隙按上述步骤再行穿刺。(https://www.daowen.com)
（5）测压：穿刺成功后，立即接上测压装置测初压，并视需要行动力学检查。
（6）放液：测压及动力学检测后，视需要缓慢放出CSF送检常规、生化及其他特种检查。
（7）拔针：放液后再测终压，插入针芯，再拔出针管，局部覆以消毒纱布并固定之。
（8）术后嘱患者平卧（去枕头）6～24小时，并随时观察和处理。
（二）小脑延髓池穿刺
1.适应证
（1）基本同腰穿适应证，因局部原因不宜行腰穿或腰穿失败者。
（2）做气脑或下行性脊髓腔造影者。
（3）需比较小脑池与腰池间脑脊液差异者。
2.禁忌证
（1）局部有感染、外伤、畸形者。
（2）疑颅脊部占位病变者。
（3）疑枕大孔疝者。
（4）检查不能合作者。
3.方法
（1）术前准备：同腰穿，但需剃光枕部毛发。
（2）体位：坐位或侧卧位，头前屈，侧卧时应垫高与脊柱达同一水平。
（3）选点：双乳突尖连线与枕外粗隆正中垂直线之交点，相当于颈2棘突上缘之凹陷处。
4.穿刺法
（1）间接法：右手持针，左手拇指固定于颈2棘突上，由其上凹陷处进针，以外耳道眉间连线为方向，向上向前缓慢刺入。当针尖接触枕大孔后缘，稍退出略向下再缓慢刺入2～5mm。如有落空感，即为进入小脑延髓池，取出针芯，可见CSF滴出或行抽出脑脊液留用。如穿刺失败，可依上法调整方向再行穿刺，一般穿刺深度为颈围1/10+1cm。
（2）直接法：于枕大孔后下缘与第一颈椎间直接穿刺缓慢深入，当有落空感即停止进针，拔出针芯见脑脊液流出。如不见滴出可小心再刺入2mm或捻转针头。
5.手术的处理 术毕平卧24小时。