（五）脑室
脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括双侧对称的侧脑室和位居中线的第三脑室、第四脑室。
1.侧脑室 左右各一，分别位于双侧大脑半球内，呈狭窄而纵形的裂隙状，并延伸到大脑半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：①体部，位于顶叶内。为水平样裂隙。②前角（额角），最大，伸向额叶。其上壁及前壁为胼胝体的前部外侧壁为尾核，内侧壁为透明隔。双侧侧脑室通过室间孔（Monro孔）与三脑室相通。③后角（枕角），伸入枕叶内，呈一纵形裂隙。④下角（颞角），最长，伸至颞叶内。为一弯向下、向前、向内的弓形裂隙。
2.三脑室 位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个狭窄隧道样的腔隙。前上方经左、右室间孔与相应侧的侧脑室相通，向后下经中脑导水管与第四脑室相通。下丘脑沟把三脑室侧壁分成两部分，上部是背侧丘脑，下部是下丘脑。三脑室的前壁从上方室间孔延伸到下方视交叉，它的主要组成部分是终板，向前与大脑纵裂相连，向后在三脑室的前壁和顶之间是前连合。三脑室的底是从前部视交叉到后部导水管，底的前半部是由间脑结构印与交叉池、灰结节、乳头体和一个与脚间池相连的后穿通体相连的交叉隐窝和漏斗隐窝。后半部是由中脑结构形成。三脑室的后壁是从上方的上松果体隐窝到下方的导水管。
3.四脑室 位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，形似底为菱形的四棱锥体，下通脊髓中央管，上连中脑水管，内容脑脊液。在第四脑室顶下部，靠近菱形窝下角和两个外侧角处，各有一孔，在近下角处正中的孔为第四脑室正中孔，在两个侧角附近的孔为第四脑室外侧孔。它们皆与蛛网膜下隙相交通。
当四脑室底及出自四脑室脉络丛和小脑蚓部的肿瘤侵入四脑室时，均可影响前庭核与自主神经结构。主要的临床表现为：①高颅压症状：较早出现头痛、呕吐及明显的视乳头水肿等。②平衡失调：前庭核受压或小脑蚓部受影响，均可出现平衡失调。有的病例出现行走困难，表现出前倾或后倾。③肌张力改变：如颈背肌肉张力增强。④脑神经与自主神经症状：晚期病例可出现第Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ对脑神经症状。自主神经症状出现心律不齐、呼吸节律失调，血压不稳、多尿、糖尿。
4.脑脊液循环 正常成人脑脊液总量为100～150ml，日分泌量为400～500ml。其中侧脑室产生脑脊液最多，经室间孔流入第三脑室，经中脑导水管流入第四脑室，经正中孔和侧孔至枕大池、桥小脑角池，再经脑和脊髓蛛网膜下腔及其他脑池，后经矢状窦旁蛛网膜颗粒回渗至上矢状窦，最终回流至静脉系统。脑脊液主要由脑室内的脉络丛产生。脉络丛主要分布在侧脑室，其结构为一簇毛细血管，其上覆盖一层室管膜上皮，形成类似微绒毛状，具有分泌脑脊液的功能。当中枢神经系统发生病变时，将使得脑脊液的成分和性质发生变化；而在脑脊液循环受阻时，将出现脑积水，从而导致颅内高压。因此，腰穿检测脑脊液是临床上重要的辅助检查。正常成人腰穿压力为70～200mmH2O。
脑积水常见的病因为：①脑脊液分泌过度；②脑脊液循环受阻；③脑脊液吸收障碍。当脑室内或四脑室出口处发生梗阻，称为非交通性脑积水；当梗阻位于蛛网膜下腔或脑脊液吸收、分泌障碍时，称为交通性脑积水。在临床上处理脑积水常用的手术方法有：①脑室-腹腔分流术；②脑室外引流术；③脉络丛烧灼术，可减少脑脊液的生成；④脑室镜下行三脑室底造瘘术；⑤原发病灶的处理等。
5.脑室穿刺点(https://www.daowen.com)
（1）额角：冠状缝前1cm或眉间上10～12cm，中线旁2.5cm处为穿刺点，对准两外耳道连线，平行矢状面方向刺入。皮层下4～6cm可到脑室。脑室外引流术多用此处。
（2）枕角：枕外粗隆上5～7cm，中线旁3cm处为穿刺点，对准同侧眉弓外端，平行矢状面方向刺入。穿刺深度约4～6cm可到达脑室。
（3）颞角：耳廓最高点上方1cm处为穿刺点，穿刺方向与皮层垂直。
（4）三角部：外耳孔上、后各3～4cm垂体刺入。
（5）经眶穿刺：在眼眶上缘中点、眼眶前缘的后方1cm处，锥开眶顶，予以脑穿针向上45°，并稍向内侧穿刺。此法主要用于脑疝时的紧急抢救。
（6）翼点入路术中的脑室穿刺：在翼点入路中，由于已经开颅，无骨性标志定位，常规方法难以适用。可予以蝶骨嵴残端（术中已切除蝶骨嵴达眶上裂）内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm，两线相交成90°，相交点即为穿刺点。穿刺方向与皮层垂直。
（陈红霞）