神经系统疾病的脑电图改变
1.癫痫脑电图改变
（1）全身强直-阵挛性发作
1）发作期的脑电图表现可分为4个期：①抽搐前期：突然广泛的低电压去同步化。②强直期：10～20Hz的低波幅快节律，以额部及中央区最明显，其波幅逐渐增高，频率逐渐减慢。③阵挛期：此期阵发性棘波与阵发性慢波相间出现，继之棘波逐渐减少；随着抽搐停止，棘波亦消失。④发作后期：先表现为数秒的低电压或等电位波形，继之波幅逐渐增高，频率增快，转变为θ活动，意识清醒时，恢复到发作前的脑电图。
2）间歇期的脑电图：多为非特异性的活动增多及阵发性波幅增高，以额部明显，部分患者出现散在或阵发性短程尖波、棘波、尖-慢复合波、棘-慢复合波。
3）持续状态的脑电图：抽搐时如上述的放电性改变，两次发作之间呈高波幅δ波或仅有θ波增多。
（2）失神发作
1）发作期的脑电图：表现为两侧对称性同步的高波幅3Hz棘-慢复合波节律性爆发，其频率先快后慢，棘波成分的波幅可高可低，多为单发，有时多发，可位于慢波前或慢波后，亦可重叠在慢波的上升支或下降支上，慢波成分波幅可高达200μV以上，以额部及中央区最明显。
2）间歇期的脑电图：大多数患者可出现散发或持续短中程棘-慢复合波发放，过度换气及睡眠常可诱发。持续状态的脑电图：持续或十分频繁出现3Hz的棘-慢节律，额部明显。
（3）部分运动性发作：发作期的脑电图改变为局限性棘波、尖波、尖-慢复合波，由于病灶部位不同，这些病理波的表现亦有差异：大脑深部病灶出现的棘波与浅部病灶相比，其周期较长，呈尖波样，电极远离病灶的棘波与邻近病灶的棘波相比，其周期亦较长；深部病灶在出现病理波时，其背景脑电图多为正常，而浅部病灶出现病理波时，背景脑电图多为异常。杰克逊（Jackson）发作：脑电图表现为局灶性病理波（尖波、棘波、尖-慢复合波、棘-慢复合波）按解剖部位，逐渐或迅速扩至两侧大脑半球。持续状态的脑电图表现为局限性持续性放电，如棘波、尖波、棘-慢波、δ波和θ波的发放。间歇期的脑电图表现为局限性痫性放电，呈散在性出现，若病灶较小或位于深部，脑电图亦可无异常改变，诱发试验常可诱发出异常脑电图。
（4）复杂部分性发作：发作期的脑电图有多种表现，多数患者发作时为一侧或双侧颞区或额、颞区出现阵发性高波幅4～7Hz θ节律，继之频率变慢，出现2Hzδ波，在慢活动间偶有棘波或尖波。少数患者发作时脑电图为两侧广泛出现阵发性4～20Hz的快波节律，或表现低波幅快活动，或平坦活动。亦有少数患者因病灶较小，部位较深，距离头皮电极较远，故发作时脑电图无明显改变。间歇期的脑电图主要表现为一侧或两侧颞部，尤其颞叶前部出现散在负性棘波、尖波，这些脑波在睡眠时的出现率可高达90%，在清醒时其阳性率仅为30%，有的患者在间歇期，额、颞部亦可出现尖-慢复合波、棘-慢复合波或爆发性慢波。
（5）肌阵挛发作：脑电图表现为不规则多棘波或多棘-慢复合波，以中央区最为显著，并常出现于睡眠时，亦可由过度换气或突然的声、光刺激所诱发。
（6）婴儿痉挛症：脑电图的异常改变为具有特征性的高幅失律，即高波幅不规则的慢活动、尖波和棘波混合在一起，一般不形成典型的尖-慢复合波和棘-慢复合波，这些异常脑电图出现的部位不固定，呈游走性，亦可为阵发性或弥漫性出现，在清醒期和睡眠期记录到的异常脑电图无差别。
（7）热性惊厥：热性惊厥又称热性痉挛、高热抽搐，常发生于5岁以前儿童，呈全身性抽搐并与发热有关，体温多在38.5℃以上。热性惊厥在发作期的脑电图改变与全身强直-阵挛性发作相似，为消除发热和惊厥后改变对脑电图的影响，应在热退1～2周以后进行脑电图描记，异常波出现率为6%左右，且异常率与热性惊厥复发次数及发病年龄之间有一定关系。发作次数越多，发病年龄越大，脑电图异常率越高。
发作间歇期的脑电图有3种表现：正常；基本节律异常；发作性3Hz的棘-慢复合波。此外，在临床发作后的1周内有1/3患者出现脑电图慢波化，而且以枕部改变最明显。
2.脑血管疾病脑电图改变
（1）原发性高血压：原发性高血压患者在无并发症的情况下脑电图多为正常，若高血压变动明显者常出现α波频率不稳定，混有较多的θ波活动和β波活动，高血压脑病患者，脑电图主要改变为前头部出现高波幅慢活动。
（2）脑动脉硬化：轻症者一般无异常改变，脑动脉硬化明显时可出现α波异常；主要改变为α波的分布呈广泛化，频率变慢，呈8Hz节律，波幅变高，波幅变动小，缺乏调幅现象。有的患者则表现为脑波波幅降低，过度换气时α波活化。严重脑动脉硬化脑电图的另一种改变是出现局限性或弥漫性慢活动，尤其是双额，中央区常有散在性θ波或δ波。动脉硬化性痴呆患者的脑电图为α波节律减少或消失，出现弥漫性θ波活动甚至δ波活动。
（3）短暂性脑缺血发作：颈动脉系统短暂缺血发作时，脑电图的主要改变为病侧额区、顶区出现α波慢化，缺血严重者可出现慢活动。椎基底动脉系统缺血发作时，脑电图多为正常，若大脑后动脉缺血，则在同侧或双侧枕颞区出现慢活动。短暂脑缺血发作间歇期，脑电图多为正常，若有慢性脑供血不足，可出现α波慢化或出现慢活动。过度换气，在一侧颞区或两侧顶枕区出现慢波。
（4）脑血栓形成
1）颈内动脉血栓形成：一侧部分阻塞，病侧常有α波节律变慢和波幅降低，额区、中央、颞区可见低波幅多形性δ波，过度换气上述改变明显。一侧完全阻塞时，通常在病侧额、中央、颞区出现δ波和θ波相混合的局限性脑波异常，背景脑电图亦有弥漫性低波幅、不规则θ波活动。
2）大脑中动脉血栓形成：主干发生急性阻塞，病侧出现慢活动，以颞区、中央区最明显。若发生慢性阻塞则表现为病侧α波节律变慢，波幅降低，有时亦可增高。大脑中动脉外侧支梗死出现一侧或两侧颞区有阵发性慢活动。大脑中动脉内囊支阻塞时，脑电图可正常或仅有轻度异常改变。
3）大脑前动脉血栓形成：大脑前动脉阻塞额区可出现阵发性δ波活动。当水平段阻塞时，病侧额顶区脑电图受抑制，由于大脑前动脉胼周支循环完全丧失，顶枕区亦可出现δ波活动。
4）大脑后动脉血栓形成：脑电图表现为病侧枕区α波受抑制，并出现多形性δ波活动，颞区有尖波，有时由于大脑后动脉急性梗死使脉络后动脉缺血而出现弥漫性慢活动。
5）椎-基底动脉血栓形成：大多数患者表现为低波幅脑电图，若供血不足影响到大脑后动脉，则出现一侧或两侧颞区有慢活动，部分患者枕区亦可见慢活动，这些慢活动在过度转颈时加重。当椎-基底动脉系统阻塞使脑桥下端受损时，可出现去同步化低波幅快活动或正常脑电图；当脑桥上端、中脑或间脑受损，由于累及脑干网状结构上行投射系统，出现两侧阵发性δ波活动或θ波活动，有时以一侧明显。
6）多发性动脉血栓形成：脑电图改变亦与梗死部位、病灶大小有关，一侧大脑前动脉和大脑中动脉发生大块梗死时，病灶侧脑电图的基本活动受抑制，额区、中央区缺乏快波，中央区、颞区出现慢波。大脑中动脉和大脑后动脉同时发生梗死时，枕、颞区背景活动减弱，病灶侧颞区出现慢波。
7）脑栓塞：早期由于脑水肿和意识障碍，脑电图出现全头部弥漫性慢活动，病灶侧较明显；病情好转，脑水肿减轻后，才出现局限性异常脑波，持续时间较长。
8）钩端螺旋体脑动脉炎：脑电图改变主要为一侧或两侧α波减少，频率减慢，调节、调幅差，慢活动增多，并可出现不定位的阵发性高波幅δ波活动。
9）颅内静脉窦血栓形成：①上矢状窦血栓形成，表现为两侧仅波活动减弱和出现慢活动，以顶颞区明显。②乙状窦、横窦血栓形成，表现两侧弥漫性慢波，以病灶侧顶枕部明显。
（5）脑出血
1）基底核出血：急性期有意识障碍者，表现为两侧弥漫性慢活动，以病灶侧明显，尤其是额区和颞区。无意识障碍者，则在发病初期，脑电图就以局限性慢活动为主要表现。
2）脑叶出血：若出血位于靠近皮质，脑电图的主要改变为局限性高波幅慢波，多为局限性θ波，混有较多的α波及少数δ波，有时亦可表现为局限性δ波；深部出血则为局限性慢波。
3）中脑出血：若患者处于昏迷时，脑电图常表现为两侧阵发性同步高波幅慢活动，这种慢活动在颞部常呈左右交替出现。亦可表现为两侧广泛性高波幅δ波活动和θ波。
4）脑桥和延髓出血：脑电图有四种改变。①α昏迷：患者昏迷但脑波为8～10Hzα波，其机制可能是由于脑干到皮质的网状结构上行投射系统部分受损，结果其功能虽可以维持脑电图呈α波型表现，但不能维持意识的清醒状态。②β昏迷：即患者意识不清，脑电图呈低波幅β波，这是由于损害延髓内抑制上行投射系统的结构。③纺锤波昏迷：即意识不清，脑电图出现纺锤波，因低位脑干网状结构受损所致。④出血病灶小，患者无意识障碍，则脑电图仅有轻度异常改变。
5）小脑出血：若无意识障碍，脑电图多为正常，部分患者显示α波节律变慢，或同侧枕、颞出现慢活动。若小脑出血压迫脑干，则可出现两侧低波幅快活动或弥漫性慢活动。
6）蛛网膜下隙出血：脑电图改变与意识障碍及脑受破坏程度有关，有意识障碍时出现广泛性慢波：若脑局部受损，如形成血肿或梗死者，出现局限性慢活动。(https://www.daowen.com)
3.中枢神经系统感染性疾病脑电图改变
（1）急性脑炎
1）急性期：根据病期不同，脑电图改变可分3个阶段。①α波消失期：出现于疾病早期，主要表现为α波逐渐减少，频率变慢，最后由6～7Hzθ波所代替。②θ波期：4～7Hz θ波先出现于顶、中央区，以后扩散到其他各区。③δ波期：主要表现为多形性高波幅δ波，先出现于额部，以后扩散到顶、中央区，最后呈广泛性δ波。急性期有癫痫发作者，脑电图常出现阵发性或连续性棘波、棘-慢复合波。轻型脑炎其脑电图改变经θ波期或δ波期后，在发病数日、数周内，随着病情好转，慢波消失。重型脑炎却进入极期。
2）极期：在广泛性慢波的基础上出现平坦波，或为爆发性抑制电活动，可伴有尖波。
3）恢复期：δ波减少，θ波增多，最后出现α波。
4）后遗症期：大多数患者经治疗完全恢复，部分患者遗留癫痫发作及肢体运动障碍，前者在脑电图可见尖波、棘波、尖-慢复合波及棘-慢复合波，后者在脑电图上出现广泛性或局限性慢波。
（2）单纯疱疹病毒性脑炎：脑电图改变包括两个方面。①非特异性改变：表现为广泛性慢活动。②特异性改变：α波消失，周期性出现异常脑波，常在低波幅慢波上重叠周期性尖波，或表现为高波幅慢波发放，每1～5秒发放一次，这种周期性异常脑波常呈局限性出现，以额、颞区为多见，有时则在后头部，多在发病后2～15天出现，以后不管病情有无改善，均可自行消失，这一点是与亚急性硬化性全脑炎不同之处。
（3）亚急性硬化性全脑炎：脑电图的特征性改变为出现周期性异常脑波，临床上称为亚急性硬化性全脑炎复合波（SSPE-complex）。SSPE复合波的特点为周期性高波幅慢波，呈双相或多相，在负性慢波之后为正性慢波，两侧同步阵发性出现，波幅100～600μV，持续0.5～2秒，间隔期4～60秒，多数为5～20秒。随着病程的进展，波幅逐渐降低，不同病期及不同部位的波形可有差异。SSPE复合波在前头部最明显，亦可见于后头部，自疾病的Ⅰ～Ⅳ期均可见此复合波，但以Ⅱ期最明显，Ⅲ期减少，Ⅳ期逐渐消失，Ⅰ期的背景脑电图基本正常，或仅有轻度异常，以后逐渐出现棘波和其他异常脑波，Ⅳ期的基本节律完全解体，出现不规则低平波。
（4）脑膜炎
1）病毒性脑膜炎：脑电图改变较轻，主要为后头部出现散在性高波幅θ波。
2）化脓性脑膜炎：脑电图在急性期的改变主要为弥漫性慢活动，尤其以后头部最明显。若并发脑脓肿，则出现局限性δ波，遗留癫痫发作者，脑电图出现尖波、棘波、尖-慢复合波和棘-慢复合波。
3）结核性脑膜炎：脑电图表现为广泛性θ波或δ波，以后头部明显。
（5）脑病的脑电图改变：脑病系指由多种病因，如感染、中毒、代谢、缺氧等引起的大脑弥漫性损害，常见的脑病有以下几种：
1）感染性脑病：脑电图的改变有两种类型。①大多数患者表现为广泛高波幅或低波幅θ波活动或δ波活动，少数有肢体瘫痪者，可有明显局限性慢活动。②在慢活动的基础上出现尖波、棘波、尖-慢复合波和棘-慢复合波，这类患者常伴有癫痫发作。恢复期脑电图大多数恢复正常，少数可遗留弥漫性或局限性慢活动及性放电。
2）缺氧性脑病：轻症主要表现为α波频率变慢，波形不规则；重症患者，α波消失，脑波主要为θ波活动或δ波活动：伴有癫痫发作者，出现尖波、棘波、尖-慢复合波和棘-慢复合波：极严重患者，脑电图表现为平坦活动。
3）肝性脑病：脑电图改变与意识障碍程度密切相关，可分为5期。①α波节律期：此期α波节律可以正常或变慢，不规则，频率为7.5～8Hz，患者可无意识改变或仅有轻度障碍。②θ波期：脑电图以4～7Hzθ波为基本节律，混有少数α波活动与θ波活动，患者多有意识模糊。③三相波期：脑电图在θ波活动或δ波活动背景上出现三相波，典型的三相波是两个负相波中间夹有一个高波幅（50 100μV）正相波，频率2～7Hz，各相周期为第3相＞第2相＞第1相。此期患者常处于浅昏迷。④δ波期：表现为δ波活动占优势，呈现广泛性不规则高波幅δ波，混有少数θ波活动或α波活动，此期患者常处于浅昏迷。⑤平坦波期：δ波活动频率变慢，波幅逐渐降低，成为平坦活动。此期患者处于极度深昏迷的濒死状态。
4）肾性脑病：脑电图的主要改变有3个方面。①α波基本节律变慢，呈8Hz慢化波，混有θ波和δ波。②出现广泛或阵发性慢波。③可伴有尖波、棘波、尖-慢复合波和棘-慢复合波。
5）肺性脑病：脑电图改变与其他脑病相似，主要为广泛性慢波。早期：基本节律正常，但有较多低波幅θ波；继之α波慢化，并混有较多θ波和δ波：最后全头部出现广泛性θ波或δ波，额部尤为明显。
6）药物中毒性脑病：脑电图轻者出现α波节律变慢，重者出现广泛性θ波活动或δ波活动，伴有癫痫发作者，在上述脑波的基础上出现尖波、棘波、尖-慢复合波和棘-慢复合波。
4.神经系统其他疾病脑电图改变
（1）偏头痛：发作期绝大多数脑电图正常，少数在盲点对侧的枕区出现局限性慢活动或出现广泛性α波节律变慢和阵发性慢活动。间歇期脑电图绝大多数正常，少数患者可有两侧α波节律不对称及出现局限性慢活动。
（2）晕厥：发作期出现广泛性高波幅不规则δ波；间歇期脑电图多为正常。
（3）阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）：发病当时出现广泛性20～30Hz快波，继之变为广泛性高波幅δ波，并经θ波恢复到原来的α波节律脑电图。心跳停止超过30秒以上者，脑电图恢复缓慢或不完全，心跳恢复后仍有心功能不全和循环障碍者，脑电图常出现α波变慢和θ波增多。
（4）昏迷：昏迷的脑电图除出现α波型、β波型、纺锤波型和发作波型（如棘节律、棘-慢节律、三相波等）外，最常表现为广泛θ波活动或δ波活动的慢波型，昏迷愈深，慢波频率愈慢，波幅亦愈低，深度昏迷的脑电图常由δ波活动逐渐转变为平坦活动。脑电图可以反映昏迷的深度及脑损伤程度，对判断预后有一定价值。
（5）去大脑皮质状态：大多数患者表现为广泛性慢活动，严重者显示平坦活动：当两侧大脑半球受损的严重程度不同时，两侧脑电活动不对称，表现一侧为慢活动，另一侧为平坦活动。
（6）脑死亡：临床判定必须同时具备三项基本条件，即不可逆性深昏迷、脑干反射全部消失及自主呼吸停止（呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。脑电图表现为脑电活动消失，即呈平坦直线型，而这种脑电图改变应在下列描记条件下获得：
1）脑电图仪器噪音不超过2μV。
2）电极头皮间电阻：0.1～10kΩ，两侧各电极的阻抗基本匹配。
3）连续记录时间至少30分钟，且完整保存。
4）成人应按国际10～20系统安放电极，只安放8个记录电极，双耳垂为参考电极，并同步记录心电信号。
5）采用参考导联和各种双极导联组合记录和分析，每一导联的两电极之间应间隔10cm。
6）适当调节记录参数：高频率波75Hz，时间常数0.3秒，灵敏度2μV/mm。
7）描记中分别以疼痛刺激双上肢，亮光分别照射两侧瞳孔，观察脑电图有无变化。
8）12小时在同等条件下重复一次。
（陈红霞）