一、脑电图总论
1.脑电图的概念及基本成分 脑电图（electroencephalogram）是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线，由不同的脑波活动组成。脑波与其他任何波如光波、电波一样有频率、波幅、位相和波形四个基本成分。
（1）频率：一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期，通常用毫秒（ms）来表示；每秒出现的周期数称为频率，以次/秒（c/s）或赫兹（Hz）来表示。频率及周期的测量标准为：①选择基线稳定的部分进行测量。②凡波的下降支未回到基线但等于或大于上升支的2/3为一个波。③当前波波底过深，后波下降支虽不及上升支的2/3，但下降支已回到基线者，后波应算为一个波。脑电图中的单个电位差称“波”，数个相同的波连续出现称为活动，同一频率的脑波重复出现持续达1秒钟以上者称为节律。不过在脑电图实际工作习惯中仍有将波、活动、节律统称为波者。
脑波按照频率可分为以下几种：
α波：频率8～13c/s即8～13Hz。
β波：频率超过13c/s，通常为14～30c/s。
θ波：频率4至不足8c/s，通常为4～7c/s。
δ波：频率不足4c/s或周期超过250毫秒。
β波因频率高于α波又称快波，θ波及δ波频率低于α波统称慢波。
（2）波幅：波幅又名振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波峰到波谷垂直高度，用微伏（μV）表示。测量方法如下：①当波的上升点与下降点均在同一水平线上时，波顶到波底的垂直距离为波幅。②波的上升起点与下降支终点不在同一基线上时，从波峰向基线作一垂直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交点至波峰的距离为波幅。③复合波（系指2个以上的波所构成的脑波）的波幅为波的最高处到波谷间的垂直线高度。根据上述方法测得波幅高度的毫米数后，换算成微伏表示。
换算公式为：
波幅（μV）=所测波幅高度标准电压高度×标准电压微伏数
大多数脑电图室采用标准电压，5mm相当于50μV，因此
波幅=所测波幅高度毫米数5mm×50μV
临床上把25μV以下的波幅称为低波幅，25～75μV称为中波幅，75～150μV称为高波幅，超过150μV称为极高波幅。
（3）相位：一个波由基线偏转可产生位相。向基线一侧偏转的称为单相波，向上偏转称负相波，向下偏转称正相波。一个波由基线先向一侧偏转而后向另一侧偏转称双相波。一个波由基线反复向两侧偏转多次称多相波。两个导程的描记中其波幅间的时间关系可产生位相差，如两个导程的波幅同时由基线向上或向下偏转而位相差等于0°时，称同位相或同步，反之产生位相差称不同位相或不同步。如两个导程的波同时向基线相反的方向偏转，位相差等于180°时，称位相倒转。
（4）波形：波形就是波的形状，它与波的频率、波幅和位相诸因素密切相关。这些因素的不同组合构成不同的波形，如正弦波、类正弦波、半弧状波、锯状波、复合波与多形波等。
2.脑电图常见的生理和病理波
（1）α波：频率8～13c/s，波形呈正弦波，波幅10～100μV。由头皮电极所导者偏低，针电极波幅偏高，成人100μV，儿童有时可达150μV。枕部波幅最高，其次为顶、额部，最低处在颞部。α波在安静及闭目时出现最多，波幅亦最高，在精神活动如心算、思考问题时受抑制，睁眼则消失。α波是正常成人脑电图的基本节律，全脑均可出现，主要在枕部，其次为顶部，而颞部最少。α波波幅出现周期由小到大，又由大到小的调幅现象，呈纺锤形或梭形，每一调幅现象持续1～10秒，两个调幅之间有低波幅β波相间，称沉静期，时间在2秒以内。
（2）β波：频率14～30Hz，波幅5～30μV，平均20μV左右，多呈不规则出现，主要分布于额区和中央区，其次为颞区，在枕部出现于沉静期，与α节律共同构成调幅现象。约6%的正常成人以β波为基本节律。β波在精神活动、情绪紧张和睁眼时增多，当肢体运动或受触觉刺激，可使对侧半球β波产生抑制。
（3）θ波：频率4～7Hz（或周期125～250毫秒），波幅10～40μV，正常成年人在额颞区可见少数低波幅θ波。
（4）δ波：频率0.5～3Hz（或周期超过250毫秒），正常成年人仅有少数散在低幅δ波，主要见于额区。慢波（θ波及δ波）增多见于下列两种情况：
1）正常情况：婴儿、儿童的清醒期以及各种年龄的睡眠期。
2）病理状态：有两种表现。①局限性慢波增多，见于癫痫部分性发作、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤性血肿、伴有脑软化的血管病等。②弥漫性慢波增多，出现于感染、中毒、低血糖、颅内压增高、脑部弥漫性病变。
（5）顶尖波：此波又称驼峰波，频率3～8Hz，波幅100～300μV的双相或三相锐波，两侧同步对称，单个出现或连续出现，主要见于顶区及中央区，此波常见于刚入睡时出现。
（6）后头部孤立性慢波：频率3～4Hz，波幅50～150μV，一般不超过200μV，波形呈三角形，多为负波，主要分布于一侧或两侧枕区。此波若与前面的α波连在一起，易被误认为尖-慢复合波。后头部孤立波多见于儿童及青年，成年人较少出现。此波在睁眼时减少，过度换气时增多，睡眠时消失。
（7）纺锤波：此波又称睡眠梭形波、σ（Sigma）波，频率12～14Hz，波幅20～100μV，此波见于正常人中睡期，最先出现于中央、顶区及枕区，继之向前额及前颞区扩散。
（8）K复合波：此波是由顶尖波与σ节律组成的复合波，系在浅睡或中度睡眠期被突然的声音刺激所诱发。
（9）棘波：这是一种病理波，周期为20～80毫秒，波的上升支及下降支均极陡峭，形状如棘，故名棘波。波幅多在100μV以上，若波幅在50μV以下者称为小棘波。棘波是大脑皮质神经细胞受刺激，过度兴奋的表现，见于癫痫，包括症状性和原发性癫痫。
（10）尖波：尖波又称锐波，其波形与棘波相似，但下降支缓慢，周期较长，通常为80～200毫秒，波幅在100μV以上。尖波出现的临床意义与棘波大致相同。
（11）棘-慢复合波：系由棘波和慢波组合而成，即在棘波之后跟随一个200～500毫秒的慢波，或在慢波的上升支重叠有棘波。慢波波幅通常在100～200μV。棘-慢复合波的周期包括棘波和慢波所占时间之和，波幅按最高处计算。一般认为，棘波代表皮质的兴奋，慢波代表皮质或皮质下的抑制过程。棘-慢复合波见于癫痫。
（12）尖-慢复合波：系由一个尖波和一个慢波组成的复合波，慢波周期在500～1000毫秒。尖-慢复合波亦见于癫痫。
（13）高幅失律：为不规则的高波幅慢波，中间杂以棘波和尖波，一般不形成典型的棘-慢和尖-慢复合波，见于婴儿痉挛症。
（14）爆发性抑制活动：系指在平坦活动的背景上，突然出现高波幅慢波，可并发尖波，是大脑皮质下广泛损害的表现，见于脑炎极期或麻醉过深。
（15）平坦活动：又称电沉默现象，为各种频率电活动均有严重程度的抑制，见于大脑严重损害及极度昏迷患者。
（16）懒波：是指在某一区域或一侧半球的α波、β波、睡眠梭形波的减弱或消失，减弱或消失的部位多为器质性病变的部位。
3.脑电图的描记方法
（1）电极位置：常用电极位置有19个，即左前额FP1、右前额FP2、左额F3、右额F4、左中央C3、右中央C4、左顶P3、右顶P4、左枕O1、右枕O2、左前颞F7、右前颞F8、左中颞T3、右中颞T4、左后颞T5、右后颞T6、头顶正中C2、左耳垂A1、右耳垂A2。放置部位的测量方法可参考国际脑电图学会建议的10～20系统放置法。
（2）导联方法
1）单极导联：描记时，一个电极为作用电极，放在需要检查部位的头皮上与另一参考电极（即想象中的零电位）相连。常用参考电极部位是耳垂。单极导联就是把上述头皮电极分别与耳垂电极相连记录脑电图。
2）双极导联：是把头皮上两个作用电极相连在一起记录两电极间的相对电位差。
单极导联的特点是：①记录下来的电位差接近绝对值，故波幅较恒定。②对皮质下病变较易发现，但定位不够准确，易受干扰，产生伪差。双极导联的特点是：①较易发现皮质局灶性病变，定位较准确。②受干扰较小，伪差较少，但对深部位病变不够敏感。因此，单极与双极导联各有优缺点，可互相弥补。常用双极导联方法有三种：
内外联：①DFP1-T3；②FP2-T4；③T3-O1；④T4-O2；⑤FP1-C3；⑥FP2-C4；⑦C3-O1；⑧C4-O2。
外侧联：①FP1-F7；②FP2-F8；③F7-T3；④F8-T4；⑤T3-T5；⑥T4-T6；⑦T5-O1；⑧T6-O2。
内侧联：①FP1-F3；②FP2-F4；③F3-C3；④F4-C4；⑤C3-P3；⑥C4-P4；⑦P3-O1；⑧P4-O2。
（3）诱发试验：常用的有两种方法。
1）睁闭眼试验：是在描记过程中嘱受检查者睁眼3～5秒后，再闭眼10～15秒，反复3次。正常情况下，睁眼时α节律减弱或消失，减弱称为部分抑制，消失称为完全抑制。睁闭眼试验通常在单极导联进行，因单极导联枕部α波明显，便于观察。
2）过度换气：嘱受检查者以每分钟20～25次的速度深呼吸，持续3分钟，使体内二氧化碳排出量增加，血中碱度相对增高，引起脑毛细血管收缩，神经细胞相对缺氧，以及γ-氨酪酸水平降低，脑抑制作用减弱。在正常情况下，大多数成年人逐渐出现α波增多，波幅增高，部分正常人在深呼吸1分钟后出现较多θ波活动，深呼吸停止后半分钟内消失，α波逐渐恢复正常。
（4）描记程序
1）定标：定标电压一般常以50μV等于0.5cm为标准，描记10秒。
2）试笔：将各导程均通联至一对电极，描记同一部位的脑波，观察其波形、波幅是否一致。(https://www.daowen.com)
3）单极导联：常包括两侧额、中央、顶、枕和颞10个部位，记录2～4分钟，并在单极导联中做睁闭眼试验。
4）双极导联：每个导联方法记录1～2分钟。
5）过度换气试验：受检查者在安静、闭目情况下做完上述描记后，可选择单极导联或双极导联进行过度换气试验，并在过度换气停止后至少再记录2分钟。
6）记录：整个记录时间一般不少于20分钟，描记结束后在每份脑电图的封面上除记录受检查者的姓名、年龄、性别、诊断、记录日期、住院或门诊号、脑电图编号外，还要写明定标电压及走纸速度（通常用3cm/s的送纸速度）。
4.正常脑电图
（1）成人正常脑电图：80%的正常成人脑电图以α波为基本节律，α波在枕区最多，波幅亦最高，两侧枕部波幅差不超过20%，频率多为10～12Hz，频率波动不超过1.5Hz。睁眼及精神活动时α波受抑制。β波主要分布于额及中央区，波幅在30μV以下。θ波仅散在见于颞区，波幅低。此外，部分正常人以β波为基本节律，频率多为16～25Hz，波幅20～30μV，分布于全头。还有一部分正常人表现为低波幅脑电图，全图均为低波幅，α波及β波相对较少，而θ波较多。
（2）儿童正常脑电图：正常儿童脑电图有5个特点。
1）6个月以前以δ波活动占优势，6个月以后虽有δ波活动，但以θ波活动占优势，波幅一般为20～50μV；1～3岁，δ波逐渐减少，θ波增多，波幅为30～60μV，后头部出现α波；4岁以前θ波较α波明显；5～6岁，α波与θ波的数量大致相等；7岁以后α波占优势。
2）儿童的α波波幅较高，可达150μV，较易出现两侧波幅不对称。
3）睁闭眼试验：α波节律抑制现象随年龄增加而增高。
4）过度换气试验：深呼吸1分钟后可出现高波幅δ波活动。
5）睡眠脑电图：睡眠脑电图随睡眠过程而变化，睡眠过程有很多分类方法，最简单和实用的方法是把睡眠分为四期。
a.思睡期：α波减少，波幅降低，出现一些低波幅β波活动和θ波活动。
b.浅睡期：α波逐渐消失，出现很多低波幅4～7Hzθ波活动和顶尖波。
c.中睡期：出现睡眠梭形波和一些δ波，声音刺激可诱发K复合波。
d.深睡期：高波幅δ活动占优势，频率1～2Hz。
（3）药物对脑电图的影响
1）催眠药：巴比妥类、水合氯醛等药物一般治疗量出现很多快活动β波，剂量加大引起入睡则出现慢活动，同睡眠脑电图表现。
2）弱安定药：甲丙氨酯（眠尔通）、氯氮（利眠宁）、地西泮等药，一般治疗剂量出现很多快活动，并能抑制癫痫小发作异常波形。
3）强安定药（如氯丙嗪、利舍平）和抗抑郁药（如丙米嗪），一般治疗量可出现大量慢活动，长期大量服用，可有癫痫样放电。
4）抗癫痫药：苯妥英钠通过促使正常脑细胞内的钠离子排出到细胞外，稳定细胞膜电位，使癫痫病灶放电不向四周扩散，控制临床发作，但它不能抑制癫痫病灶的高频放电，因此，对脑电图上的癫痫灶放电无影响。其他抗癫痫药可使脑电图背景节律产生改变。
5.异常脑电图
（1）异常脑电图的范围
1）基本脑波在分布部位、两侧对称性和反应性等方面的异常。
2）基本波的频率比同龄者增快或减慢。
3）脑波波幅比正常人增高或减低。
4）慢波增多。
5）出现病理波。
（2）异常脑电图的表现形式
1）阵发性异常：指突然出现一串异常脑波，这种脑波与背景脑波有显著区别，并突然消失。
2）持续性异常。
3）对称性异常：指对称部位的异常脑波基本相同。
4）非对称性异常。
5）广泛性异常：①普遍性异常，即两侧各部位都有异常波，呈对称性。②弥漫性异常，即各部位有异常波，但两侧不对称。
6）局限性异常：异常波局限于某一区、某一叶或一侧半球。
7）诱发异常：指在闭目安静下描记的脑电图为正常，经诱发试验描记出异常脑电图者。如过度换气出现以下情况属异常：①深呼吸半分钟内出现高波幅θ波活动或δ波活动；②深呼吸停止后半分钟仍有明显θ波及δ波活动；③出现病理波；④在诱发中出现阵发性节律异常，尤其是高波幅δ节律；⑤两侧半球出现不对称的反应；⑥出现癫痫发作。
（3）广泛异常脑电图的分级
1）界限性异常：又称边缘性脑电图，指脑电图改变偏离正常界限、尚未达到轻度异常者。
2）轻度异常：①θ波活动增多，额、颞、顶部指数超过20%，波幅超过50μV或100μV；②δ波活动增多，散在出现，指数超过10%；③成人过度换气时出现中至高波幅θ活动；④α波波形不规则，调节差（频率波动范围超过2Hz），调幅不佳，两侧波幅差超过30%，枕部超过50%，α波泛化（全脑各区均为α波）、前移（额部α波波幅比枕部高），生理反应不明显或不对称；⑤各区出现高波幅β波活动。
3）中度异常：①θ波活动占优势；②中波幅δ波活动成串或持续出现；③自发或诱发出现病理波，如尖波、棘波、尖-慢、棘-慢复合波；④过度换气时出现高波幅δ波活动。
4）重度异常：①δ波活动占优势；②自发或诱发出现尖节律、棘节律或复合波节律；③高度失律；④出现爆发性抑制活动或平坦活动。
6.脑电图报告所包括的内容
（1）基本节律：指脑电图中的优势频率脑波，正常成年人是以枕区α节律为代表，在儿童或病理情况下可以是慢活动，报告内容应包括基本节律脑波幅、波形、分布、调节及调幅。
（2）快波：β波的频率、波幅及分布。
（3）慢波：包括θ波和δ波的频率、波幅、出现方式和部位。
（4）病理波：说明出现的部位、数量、方式和波幅。
（5）睁闭眼试验的反应。
（6）过度换气试验的反应。
（7）结论：根据上述各项内容最后写出脑电图所见的结论，如正常脑电图，广泛轻度、中度、重度异常脑电图。