五、治疗

对有预防性用药适应证的头痛患者应及时给予预防性用药，以减少MOH的发生。当MOH发生后，其治疗目标是减缓头痛程度与发作频率、减少急性对症药物的用药量、提高急性对症药物和预防性药物的疗效、减轻残疾和改善生活质量。(https://www.daowen.com)

MOH的复发率高，约40%～60%，1年之内的复发可能性尤其大。治疗策略应是长程综合性治疗，治疗手段应包括以下方面：①长程频繁规律随诊至少1年：医生、护士及家属要对患者鼓励与支持，正确地教育与监督患者。首先应向患者说明过度使用头痛急性对症药物的危害性，让患者理解到头痛加重不是因为急性对症药物用量不足所致，而是过度使用急性对症药物可导致头痛加重和其他治疗的疗效下降。要向患者说明某些药物每周使用2～3d也是过度使用，让患者明确知晓如何正确使用急性对症药物。仔细询问患者是否会因为担心头痛的发生或加重影响日常工作或社交生活而预先用药；询问患者的头痛程度与频率；询问头痛对患者日常工作或生活的具体影响；询问患者急性对症药物的用量与使用频率（有些患者常只说严重头痛时的用药情况而不愿意透露实际用药情况，有时需要询问家属）；建议患者记录头痛和用药日志。撤去过度使用的急性对症药物之前应向患者说明可能会出现的戒断症状。②预防性药物：尽管初期疗效不如非MOH患者，但是应尽早给予。有研究显示，在撤去过度使用的急性对症药物之前给予预防性药物可能比立即撤药效果更好，因为预防性药物要逐渐增量达到治疗剂量和有效的血药浓度可能需要4～6周。首选托吡酯或丙戊酸盐，也可考虑加巴喷丁、氯硝西泮等抗惊厥药。患者常因为恐惧头痛复发而过度使用急性对症药物，预防性药物有助于减少头痛发作而缓解患者的焦虑与恐惧，从而减少急性对症药物的使用。③撤去过度使用的急性对症药物：有些药物可以立即撤去，如对乙酰氨基酚。而有些药物需要缓慢撤去，如巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物、阿片样物质等。④治疗戒断症状：常见的戒断症状有：恶心、呕吐、焦虑、睡眠障碍、反跳性头痛、低血压、心动过速等。在撤去巴比妥类药物时还可能出现痫性发作或幻觉等少见症状。戒断症状通常持续2～10d，平均3～5d。持续时间上，一般而言，镇痛药＞麦角生物碱类药物＞曲坦类药物。撤药时住院治疗可能疗效更理想，尤其是过度使用巴比妥类药物、伴有抑郁或焦虑的患者。而自律性高、具有强烈撤药动机、非巴比妥类药物过度使用、过度使用单种药物、不伴精神障碍等患者可选择门诊治疗。戒断症状的治疗方法有：静脉输液（尤其是频繁呕吐的患者）、止吐（如甲氧氯普胺）、镇静（如氯丙嗪、苯二氮䓬类）、肾上腺皮质激素、抗抑郁药、阿司匹林、肠道外使用双氢麦角碱（尤其是以前未使用过麦角生物碱类药物的偏头痛患者）、皮下注射舒马曲坦或口服那拉曲坦或镇痛药（重度反跳性头痛的患者可谨慎使用）、行为治疗、抗焦虑药等。⑤行为治疗：包括生物反馈、松弛训练、压力管理、认知行为治疗等，需要长程进行；⑥长程治疗原发性头痛：原发性头痛，尤其是慢性偏头痛和CTTH，必须得到有效治疗。否则，对于此类患者，单纯撤药疗效不佳。