脑血管病的危险因素

与脑血管病发生有密切因果关系的因素称为危险因素，其可以是一种疾病或生理状态。脑血管病的危险因素又可分为可干预与不可干预两种，其中可干预的危险因素根据证据强度的不同，又分为证据充分的可干预危险因素、证据不充分或潜在的可干预危险因素。

不可干预的危险因素系指不能控制和治疗的危险因素，包括：①年龄：是最重要的独立危险因素。如55岁以后，每增加10岁，脑血管疾病发病率增加1倍以上。②性别：男性脑血管疾病的危险度较女性高。③低出生体重。④人种/种族：如黑种人脑血管疾病的发生率明显高于白种人。亚洲人群脑血管病发病率也相对较高。⑤遗传：家族中有脑血管疾病的子女发生脑血管疾病的可能性明显升高。(https://www.daowen.com)

证据充分的可干预的危险因素包括：①高血压：血压和心血管病的风险呈线性相关，且独立于其他危险因素。②吸烟：吸烟导致脑血管疾病的危险性与吸烟的量成正比，最高可达不吸烟人群的6倍。戒烟可以降低脑血管病的危险性。③糖尿病：系脑血管病常见的独立危险因素。糖尿病患者发生缺血性脑血管病的危险性是普通人群的2～3倍。④心房颤动：心房颤动可以单独增加卒中的风险3～4倍。⑤其他心脏事件：其他类型心脏病也可能增加血栓性卒中的危险，包括扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（例如二尖瓣脱垂、心内膜炎、瓣膜修复），以及先天性心脏缺陷（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）。⑥血脂异常：系脑血管病的重要危险因素。⑦无症状颈动脉狭窄：当狭窄程度加重或发生血流动力学改变时，则可发生缺血性脑血管病。⑧镰状细胞病：20岁镰状细胞病患者卒中的发生率至少为11%，其中相当一部分是通过大脑磁共振发现的“静息”卒中。幼童时期卒中的发生率最高。⑨绝经后激素疗法：绝经后如大量使用激素治疗，卒中危险性升高约40%。⑩饮食和营养：钠的摄入量多伴随卒中危险性增高。同时钾摄入量的增多伴随卒中危险性降低。增加水果和蔬菜的摄入量与降低卒中的危险性之间存在着剂量效应方式。⑪缺乏锻炼：体育锻炼被证实对卒中能够起到有益的作用，体育活动的部分保护效应可能是通过降低血压，控制心血管疾病其他危险因素，控制糖尿病等机制发挥作用。

证据不充分或潜在可干预的危险因素包括：①代谢综合征：代谢综合征能够预测冠心病，心血管疾病（包括冠心病和卒中）以及因此产生的死亡率。然而，并没有关于卒中特异性危险方面的充分证据。②酗酒：长期、轻中度地饮用葡萄酒可以降低卒中的危险度，而重度饮酒增加其危险度。③药物滥用：包括可卡因、苯丙胺、二醋吗啡，与卒中的危险性增加有关。④口服避孕药：与卒中危险性的相关性不高，一些女性特别是既往有血栓病史，可能表现出高危险性。⑤睡眠呼吸紊乱：和一系列其他卒中危险因素相关，对心血管事件不利并且独立作用于卒中危险性。有效地治疗呼吸睡眠暂停综合征可以降低血压，有可能预防卒中。⑥偏头痛：在年轻女性中偏头痛和卒中之间存在关联。⑦高同型半胱氨酸血症：流行病学和前瞻性研究表明血浆同型半胱氨酸水平和卒中之间存在正相关。⑧高脂蛋白a：脂蛋白a类似低密度脂蛋白微粒，可以促进动脉粥样硬化的形成。⑨脂蛋白相关性磷脂酶A2升高：脂蛋白相关性磷脂酶A2是一种与人血浆中的低密度蛋白相关的钙依赖性血清脂肪酶。脂蛋白相关性磷脂酶A2在血浆中水平升高会导致心血管意外的增加，也可能是卒中的危险因素。⑩高凝状态：缺血性卒中的年轻女性患者血中抗磷脂抗体浓度容易较高。大量的病例对照研究并没有发现其他遗传性血液高凝状态和卒中的关系。⑪炎症：在动脉粥样硬化性心血管疾病病理生理学机制中，炎症反应所起的作用正在研究中。⑫感染：尽管在冠状动脉及颈动脉的斑块中发现了多种细菌，但使用抗生素治疗并未被证实可以降低卒中的风险。