脑血管病的诊断
脑血管病的诊断依赖于准确的病史采集、临床及辅助检查。但脑血管病的诊断与其他疾病存在一些差异。
（一）病史采集
根据临床是否需要对脑血管病患者紧急处理，可以采取有针对性的病史采集策略。
1.系统化的病史采集 系统的病史采集对于判断脑血管病的病因、发病机制以及采取个体化的诊断和治疗是必不可少的。在脑血管病的病史采集中，应着重下列几点。
（1）要问清首次发作的起病情况：确切的起病时间；起病时患者是在安静的状态还是在活动或紧张状态；是急性起病，还是逐渐起病；有无脑血管病的先兆发作——短暂脑缺血发作；患者有多少次发作，如为多次发作，应问清首次发作的详细情况，以及最近和最严重的发作情况，每次发作后有无意识障碍、智力和记忆力改变、说话及阅读或书写困难、运动及感觉障碍、视觉症状、听力障碍、平衡障碍以及头痛、恶心、呕吐等症状。
（2）询问前驱症状及近期事件：在脑血管病的形成过程中，常有脑血液循环从代偿阶段到失代偿阶段的变化过程，代偿阶段的改变表现在临床上就是本病的前驱症状。如能仔细询问这些前驱症状，找到症状的诱发因素以及病因线索，给予合理治疗，有时可避免或延缓完全性卒中的发生，或可减少病情进展。
（3）伴随疾病：患者有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟和饮酒情况、贫血等。
（4）用药情况：对有脑血管病病史的患者询问服用药物情况，有些药物可诱发低血压和短暂脑缺血发作，如降压药物、吩噻嗪类衍生物；有的药物可并发脑内出血，如抗凝剂；有时可并发高血压危象和脑血管病。还有一些药物如酒精、降血糖药物、黄体酮类避孕药等也可引起脑血管病，故在询问脑血管病患者时，要仔细询问服用药物情况。
2.快速判断卒中方法 急诊处理时，由于时间紧迫，难以进行详细的病史采集，当患者或家属主诉以下情况时，常提示卒中的可能，应及时采取有效的处理措施，待病情平稳后，再进行详细的病史采集。
提示患者卒中发作的病史：
（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视。
（4）一侧或双眼视力丧失或视物模糊。
（5）视物旋转或平衡障碍。
（6）既往少见的严重头痛、呕吐。
（7）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）脑血管病的特殊检查(https://www.daowen.com)
脑血管病除了进行内科系统及神经科查体外，还有特殊的检查。
1.神经血管检查 神经血管学检查是临床脑血管病检查的最基本内容，是血管检查的开始。标准的临床神经血管检查包括：①供血动脉相关的触诊，主要是颈动脉和桡动脉的触诊，获得动脉搏动强度和对称性的信息。②双上肢血压的同时测量，了解双上肢血压的一致性。③脑血管的听诊，选择钟形听诊器对脑动脉主要体表标志进行听诊，主要听诊区包括颈动脉听诊区、椎动脉听诊区、锁骨下动脉听诊区和眼动脉听诊区，了解血管搏动的声音对称性以及有无杂音。听诊时要注意找到准确的体表标志，杂音的最强部位，通过适当加压可以判断。
2.临床严重程度的评估 准确记录患者的病情严重程度，是有效观察患者病情变化的前提。临床上，常采取一些量表来记录患者的病情。如NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）是一个省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表（表5-1），它所评定的神经功能缺损范围大，在脑血管病的病情判断中被广泛采用。
表5-1 美国国立卫生研究院卒中量表（简表）
续 表
3.影像学检查 脑血管病的影像学检查最近几年来，得到了长足的进步。尤其在急性期，早期、快速的影像学检查对急性脑血管病患者的诊治至关重要。脑血管病的影像学检查需要注意，不仅需要进行结构影像学的评估，还应进行血管影像学与灌注影像学的评估，主要的检查方法有以下4种。
（1）头颅CT：平扫CT由于应用广泛、检查时间短、检查费用较低，以及可准确检出蛛网膜下隙出血和脑实质出血等优点，仍是评估急性脑血管病最常用的影像学方法。平扫CT还有助于提示由于动脉再灌注损伤而出现的出血转化。在大多数情况下，CT能为急诊治疗的决策提供重要信息。
多模式CT可以提供更多信息，细化脑血管病的诊断。多模式CT通常包括CT平扫（noncontrast CT，NCCT）、CT灌注成像（CT perfusion，CTP）和CT血管成像（CT angiography，CTA）。CTP有助于显示梗死区和缺血半暗带。CTA有助于显示颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、基底动脉和大脑后动脉的血管狭窄或闭塞状况，显示颅内动脉瘤和其他血管畸形。
（2）磁共振：在急性脑血管病中，MR平扫用于排除脑内出血以及其他病变，明确有无新梗死灶。磁共振因为限制因素较多，一般不作为检查脑内出血的首选检查。
在急性脑血管病，尤其是缺血性脑血管病中，多模式MRI可以提供更多信息，改善脑血管病的诊断。多模式MRI通常包括T1加权成像（T1WI）、T2加权成像（T2WI）、T2*WI、FLAIR、MR血管成像（MR angiography，MRA）、弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）。MRA能显示潜在的脑动脉形态异常。PWI有助于显示梗死区和缺血半暗带。
CEMRA用以显示主动脉弓至颅内动脉的形态异常。
MRV用于显示上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦及大脑大静脉的狭窄或闭塞的部位和程度。
（3）超声检查：颈动脉彩色超声检查和经颅多普勒超声检查用于筛查动脉血管内病变。
（4）数字减影血管造影（DSA）：DSA能动态全面地观察主动脉弓至颅内的血管形态，包括动脉和静脉，是脑血管检查的金标准。
目前，随着影像学技术的快速发展，影像学资料可以为急性脑血管病，尤其是缺血性脑卒中患者的个体化治疗方案提供越来越多的依据。