九、预后

流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌及B族链球菌性脑膜炎的病死率为3%～7%，单核细胞增多性李斯特菌性脑膜炎为15%，肺炎链球菌性脑膜炎为20%。总体上，细菌性脑膜炎患者死亡风险若并发如下情况下会增加：①就诊时已有意识水平下降；②就诊24h内有癫痫发作；③颅内压升高；④年幼（婴儿）或年龄＞50岁；⑤并发有危重情况如休克和（或）需要机械通气；⑥治疗不及时。脑脊液葡萄糖水平低（＜2.2mmol/L）及脑脊液蛋白含量过高（＞3g/L）提示预后不佳，病死率升高。幸存者中大约25%会有中度或重度后遗症，常见的后遗症包括智能减退、记忆受损、癫痫发作、听力减退及眩晕和步态异常。

鉴于改善细菌性脑膜炎的预后很大程度上取决于能否及时给予敏感抗菌药物治疗，故在治疗过程中应密切观察患者病情变化，特别注意患者体温波动、意识情况、血液白细胞数量等变化。如经验用药3d以上仍无缓解，则应该重新评估目前诊断及应用的抗生素，及时更换抗菌药物治疗。(https://www.daowen.com)

（冯冠青）