二、损伤机制

二、损伤机制

1.脊柱纵向受力　如在浅水池中跳水，头顶部触及池底，或从高处坠落，足部或臀部着地，或因塌方，大块泥石压于颈背部，造成椎体压缩性骨折和（或）脊柱过度屈曲，甚至呈“折刀样”向前屈曲，引起后纵韧带与棘上韧带断裂，椎间盘后突，上段脊柱向前移位（图15-1）和（或）骨折片突入椎管内（图15-2），进而压迫神经根或脊髓。

图15-1　Ⅲ～Ⅳ级椎体压缩骨折

A.脊椎压缩骨折；B.脊髓受压情况

图15-2　Ⅲ～Ⅳ级椎体压缩骨折

A.脊椎压缩骨折；B.脊髓受压情况(https://www.daowen.com)

2.脊柱过伸活动　暴力作用使脊柱发生过伸活动，增厚的黄韧带皱折、向前突入椎管，损伤被挤压于前突黄韧带与骨质增生椎体后缘之间的脊髓（图15-3）。

3.鞭索样运动　外力引起躯干加速运动，使颅颈交界处发生强烈的过伸过屈运动，可引起该部韧带、关节囊、寰枢椎和高位颈髓损伤。

4.脊柱横向受力　暴力作用方向与脊柱几乎垂直，引起脊椎的椎板骨折凹陷、关节突骨折、前后纵韧带撕裂和脊柱前后向脱位，因骨折、脱位而损伤脊髓。

5.产伤　臀位产时，由于臀部先露，任何牵拉胎儿的力量均集中于颈椎，容易使颈脊髓被拉长而受伤，甚至可撕裂硬脊膜。

6.火器伤或刀戳伤　多见于战时，火器损伤都伴有一处或多处脊柱伤。脊髓的损害多数为完全性；刀戳伤多引起脊髓的半切性损伤。

图15-3　颈脊髓过伸性损伤