三、鼻窦检查法

三、鼻窦检查法

【适应证】

各类鼻腔鼻窦疾病（急慢性鼻-鼻窦炎、鼻窦新生物），常规前后鼻镜检查，配合体位引流、上颌窦穿刺、鼻窦炎CT或MRI等，可直接或间接发现病变。

【禁忌证】

无明显禁忌证。

【操作步骤】

1.一般检查

注意尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等。

2.前鼻镜检查（见图4）

中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉病变。中鼻道有无息肉或其他新生物。

图4　手持前鼻镜的检查方法

3.体位引流

（1）目的

通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎的情况。

（2）体位

上颌窦炎，头前倾90°，患侧居上。

额窦炎，正坐位，头位直立。

前组筛窦炎，头位稍向后倾。

后组筛窦炎，头位稍向前倾。

蝶窦炎，低头位。

亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。

4.上颌窦穿刺冲洗术

（1）目的(https://www.daowen.com)

上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。

（2）方法

①1%地卡因下鼻道黏膜表面麻醉。

②穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内（见图5）。

图5　上颌窦穿刺冲洗术

③冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物。

④拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。

5.X线检查

鼻颏位（water位，见图6）、鼻额位（caldwell位，见图7）、侧位（见图8）。

图6　鼻颏位

图7　鼻额位

图8　侧位

6.CT和MRI检查（见图9）

图9　鼻窦CT

【注意事项】

1.检查时动作要轻柔；避免擦伤鼻黏膜而引起鼻出血。

2.上颌窦穿刺需把握进针的方向及力度。

3.鼻腔鼻窦影像检查如患儿不能配合，需口服水合氯醛进行镇静，并注意询问有无过敏病史等。