鼻内窥镜检查法
鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0—120度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7—4.0mm（图10）。鼻内窥镜可以很方便地通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。鼻内窥镜手术是通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，在清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好的功能性手术。由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口、各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病变，从而降低术后复发率。但儿童鼻部及鼻咽部的鼻内镜检查，与成人相比还是有所区别的。
图10 鼻内窥镜设备 不同角度的鼻内镜
【适应证】
凡有鼻部症状而前鼻镜检查未能得到阳性发现者，均应做鼻内镜检查。
1.鼻息肉或肿物术前常规检查。
2.反复鼻出血和血涕，未确定出血部位者。
3.头痛、鼻塞、流涕等症状。
4.嗅觉障碍。
5.脑脊液鼻漏。
6.颈部肿块查病灶。
7.鼻腔、鼻窦手术后，术腔及窦口的观察。
8.鼻腔、鼻窦及鼻咽肿物取活检。
9.腺样体肥大的确诊及术前观察。
【禁忌证】
1.急性上呼吸道感染或其他急性传染病期应尽量避免或推迟。
2.严重心肺功能不全者、先天性心脏病或后天性心脏病患者需在监护下进行。(https://www.daowen.com)
3.有出血倾向者。
【操作步骤】
1.麻醉1%丁卡因或2%利多卡因，每40mL+1‰肾上腺素1mL，鼻腔喷雾3次，用卷棉子涂2—3次。重点位置为中鼻道，嗅裂或下鼻道、鼻咽等，使鼻腔、鼻道黏膜充分收缩变宽，使其能顺利进镜，有效地视及鼻腔各部位，完成检查。
2.检查操作：
（1）患者平卧位或坐位。检查者坐或站在患者头位右侧，助手站左侧。
（2）在鼻腔表面麻醉收缩良好的情况下，一般4岁以下儿童最好不选用直径4mm×200mm成人用鼻内镜。因鼻腔狭窄应选用2.7mm×200mm鼻内镜。检查医生可根据个人习惯及检查部位的需要，选用能够获得满意检查效果的鼻内镜。
（3）局部表面麻醉完成后，检查医生左手轻按患者鼻翼处固定，右手食指与拇指执笔式持镜，轻轻导入鼻腔。左眼视镜，沿下鼻甲下缘直达鼻咽部，再经蝶筛隐窝、中鼻道退出；或进镜后观察中鼻甲前端、钩突，再进入中鼻道并检查筛泡，上、下半月裂、鼻额裂和筛漏斗、后囟。筛泡与筛漏斗之后，为比较平坦的后囟和钩突下的囟，均可能看到上颌窦的副口。筛泡或上半月裂及鼻丘部则可能看到筛窦的开口（图11）。
（4）中鼻甲中后端，嗅裂侧有上鼻甲。发育好的上鼻甲，形态近似中鼻甲，但大多数仅稍隆起，没有明显的头和颈。上鼻道可见1—3个后组筛窦的开口。上鼻甲之上有时有最上鼻甲及鼻道，均发育很差，且很少有筛窦开口。最上鼻道与中隔之间为蝶筛隐窝，窝的下方贴近中隔侧可见到蝶窦口。
图11 鼻内镜检查左、右鼻腔图
（5）鼻内镜再向后即进入鼻咽腔，可观察到腺样体（图12）。
图12 鼻内镜检查鼻咽部腺样体
【注意事项】
1.选择合适的内窥镜。
2.检查前对患儿要耐心劝导，争取患儿的配合。
3.操作过程中要轻柔，避免擦伤鼻黏膜而引起鼻出血。