一、硬管食管镜

一、硬管食管镜

为扁圆形的金属硬管（见图48），光源在镜管的前端，管腔的左右径略大于上下径。其长度及内径有不同规格，应按年龄或异物种类选择合适的食管镜，见表5-1。

表5-1　硬质食管镜规格一览表

（续表）

图48　扁圆食管镜（1）灯芯；（2）食管镜壁上刻度；（3）近端观；（4）侧面，镜柄可拆卸

【适应证】

1.明确食管异物的诊断，并取除异物。

2.不明原因的吞咽困难的诊断。

3.检查食管狭窄的部位、范围和程度，并可行食管镜下扩张术。

4.明确及查明食管肿瘤的病变范围并取活检。

【禁忌证】

1.食管腐蚀伤急性期、重度食管静脉曲张者。

2.严重的全身疾病，身体极度衰弱、不能耐受者。

3.脱水、酸中毒、气胸、主动脉瘤等。

4.严重脊柱畸形者。

5.颈椎病变、张口受限患者。(https://www.daowen.com)

6.吞钡X线透视检查后不宜立即实行食管镜检查，除急诊外一般24小时后，食管中的钡剂消失后实行。

【操作步骤】

1.麻醉

成人可采用1%丁卡因行咽、喉部黏膜表面麻醉，儿童多使用全麻。

2.体位（见图49）

图49　食管镜检查体位

（1）患者仰卧位，手术时需助手调整患者头位，使食管镜与食管纵轴走向一致。

（2）当食管镜越过舌根后，应使头后仰，当进入食管中段后，应将头位逐渐放低。

3.检查方法

左手持食管镜柄，右手扶住镜管，沿右侧舌根进入咽喉部，看见会厌及右侧勺状软骨后转向右侧梨状窝，将食管镜远端逐渐移向中线，此时如向上提起食管镜可见呈放射状的食管入口，吞咽或恶心时，环咽肌松弛，食管入口张开并清晰可见时，顺势导入食管镜。

【注意事项】

1.检查时将食管镜置于食管中央，使食管各壁充分暴露。应注意食管长度与年龄关系以插入适当深度。（见图50）

图50　食管长度与年龄关系

2.食管入口处由于环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，并在后壁行程一隆起，使食管入口经常呈闭合状，使食管镜不易进入食管入口。检查时必须看到食管入口张开后方可插入食管镜，以减少组织损伤，避免发生食管穿孔。

3.小儿全麻行该检查时宜采用气管插管，以防食管镜压迫气管后壁致呼吸困难。