鼻部、鼻窦X线常规检查
1.适应证
（1）鼻外伤疑有鼻骨骨折患者。
（2）急、慢性鼻窦炎患者。
图52 女，5岁6个月，鼻部外伤后3小时。鼻骨左侧侧位片可见鼻骨骨折，右侧侧位片对鼻骨骨折显示欠佳。
（3）鼻窦良、恶性肿瘤患者。
（4）颌面部外伤，疑有鼻窦及周围结构骨折患者。
2.X线摄片方法(https://www.daowen.com)
根据检查目的，受检者须采取不同体位摄取平片。
（1）鼻骨双侧侧位片。主要显示鼻骨位置及连续性，鼻骨呈由后上向前下斜行的条状连续孤影，顶端与额骨相接，下端呈游离缘。患者站立位或卧位摄片，头颅成标准侧位，中心线对准鼻骨垂直射入。注意采用低电压摄影，不使用滤线器。
鼻骨侧位主要用于观察鼻骨骨折及移位（见图52A、B），对于微小骨折及鼻骨塌陷程度的显示不如CT。
（2）副鼻窦华、柯氏位。华氏位（鼻颏位）主要显示上颌窦及后组筛窦，也可显示额窦、鼻腔和眼眶，上颌窦显示呈三角形，两侧对称，内侧壁较光滑，顶壁在眶下壁下方呈凹面向上的致密影。顶壁与内侧壁夹角区可见后组筛窦投影。患者俯卧，鼻额紧贴台面，头部正中矢状面及听眦线垂直台面，中心线向足侧倾斜23度，经鼻根部射入。柯氏位（鼻额位）：重点显示额窦、筛窦，也可显示上颌窦、鼻腔和眼眶。额窦多呈扇形，透亮度略高于眼眶。因有多结构重影，故从平片上可大体了解窦腔形态、有无黏膜增厚、占位性病变、窦壁完整与否。患者俯卧，颏部紧贴台面，头部正中矢状面垂直于台面，头稍后仰使听眦线与台面成37度，中心线对准鼻尖与上唇间连线中点垂直射入。
主要用于鼻窦炎症、窦内新生物以及外伤受累的邻近结构骨折的诊断。鼻窦炎：表现为窦腔内混浊透光差，黏膜增厚或息肉改变，腔内软组织影，可有气-液平面。应注意观察窦腔的发育、形状及大小，是否有黏膜增厚、占位病变及骨质破坏以及窦壁完整与否，这对诊断鼻窦炎、窦内新生物、外伤以及受累的邻近器官病变有重要帮助（见图53A、B）。需注意的是5岁以下的幼儿鼻窦黏膜较厚，上颌骨内尚有牙胞，所以幼儿X线片显示混浊，并不一定患有鼻窦炎。
图53 男，9岁，反复鼻塞、睡眠打鼾4年，副鼻窦华氏位、柯氏位示双侧上颌窦黏膜增厚，双侧额窦气化好，未见黏膜增厚。
（3）副鼻窦侧位。了解额窦前后壁与气化向额骨水平板扩展情况，蝶窦亦可显示，同时可以观察鼻咽后壁情况（扁桃体、腺样体），目前较少使用。