【诊断】

【诊断】

一、病史

1.异物吸入史是诊断的重要依据。

2.异物史不详，反复咳嗽、喉鸣，久治不愈者也应高度怀疑呼吸道异物的可能。

二、临床表现

1.咳嗽。反复阵发性咳嗽是绝大部分呼吸道异物患儿的首要症状。而且误吸当时出现剧烈呛咳，持续数秒钟至数分钟不等。

2.喉鸣。喉鸣是呼吸道异物患儿就诊的第二大症状。表现为吸气性喉鸣，活动时明显。声门或声门下异物可出现高调吸气性喉鸣。中空的异物如口哨、圆珠笔套，深呼吸时可出现高调哨鸣音。

3.呼吸困难。异物吸入气道，阻塞气道，并发肺气肿、肺不张、肺实变等，甚至纵隔气肿、皮下气肿、腹膜后气肿、气胸，出现吸气性呼吸困难，轻则为活动时呼吸费劲、呼吸急促，出现吸气性三凹征，重则为窒息。

4.发热。异物进入呼吸道，大部分会并发肺部感染，出现发热。

5.心衰。异物停留时间长，患儿出现肺部严重并发症，可因机体缺氧，肺循环阻力增大，心脏负荷加重而导致心力衰竭。表现为呼吸困难加重、烦躁不安或疲乏无力、面色苍白或发绀、心率加快、肝肿大等。

三、体格检查

1.喉异物

（1）较大异物堵塞喉部可以直接导致窒息。

（2）较小异物导致喉梗阻而出现气促、吸气性三凹征、剧烈刺激性呛咳，声门区水肿时会有犬吠样咳嗽及声嘶甚至失声。

（3）喉鸣明显，双肺听诊呼吸音基本对称，可闻及明显喘鸣音。(https://www.daowen.com)

2.气管异物

（1）较小的异物（如花生衣、塑料膜等）贴附气管壁，体查无明显阳性体征。

（2）异物较小质轻（如西瓜子、葵花子等），可在颈前气管可扪及拍击感，听诊可闻拍击音，并可闻明显喉鸣。

（3）较大异物堵塞气管导致窒息或严重呼吸困难。双肺呼吸音基本对称，粗糙，可闻及明显干罗音，有时满肺高调哮鸣音。

3.支气管异物

（1）气管异物堵塞一侧支气管，一般呼吸困难不明显；双侧支气管异物则可出现明显吸气性三凹征的严重呼吸困难或窒息。

（2）突然出现咳嗽加剧、呼吸困难加重的支气管异物患儿，要考虑异物出现活动，掉入另一侧支气管或堵塞于气管内。

（3）异物支气管不完全性堵塞，形成呼气性活瓣，出现阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿加重，会导致肺泡破裂，出现皮下气肿、纵隔气肿、气胸，呼吸困难加重。严重纵隔气肿可致循环衰竭，张力性气胸不及时采取胸腔闭式引流，可能导致死亡。

（4）较大或刺激性大，异物与分泌物完全性堵塞支气管，肺泡内气体被吸收，肺组织萎缩，形成一侧肺不张或一叶肺不张。

四、辅助检查

1.喉、气管异物。胸片可以出现双肺气肿或无明显器质性病变，胸透示纵隔矛盾运动。

2.支气管异物。胸片或CT示阻塞侧肺叶透亮度增高，胸透示深呼气时纵隔偏向健侧。出现皮下气肿、纵隔气肿、气胸时，影像学检查皮下气影，纵隔气影、纵隔增宽，患侧肺叶被压缩，肺叶与胸壁间出现气影。出现肺不张时，胸片或CT示气管、纵隔、心脏向患侧移位，患侧肺叶缩小，密度均匀增高，患侧膈升高。胸透示纵隔向健侧移位。健侧肺叶可出现代偿性肺气肿。

3.纤维支气管镜可以帮助明确呼吸道是否存在外源性异物。