甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤较为多见，乳头状囊性腺瘤较少见。

【诊断】

一、病史

1.无意中发现颈前区肿块。

2.大多为单个，无痛。

3.包膜感明显，可随吞咽移动。

二、临床表现

1.女性患者较为多见，年龄常在40岁以下，一般为甲状腺内的单发结节。

2.病程缓慢，多数在数月到数年不等，甚至更长时间，患者因稍有不适而发现或无任何症状偶然发现颈部肿物。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地稍硬，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。

3.肿瘤直径一般在1—10cm，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤体内出血导致瘤体突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。

三、体格检查

全身查体多无特殊表现；专科查体可见颈部圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。

四、辅助检查

1.甲状腺功能。甲状腺功能多在正常范围内。

2.B超检查。可明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，同侧腺叶也相应增大。

3.同位素扫描。滤泡状腺瘤多为温结节，也可以是热结节或冷结节。乳头状囊性腺瘤可为凉结节。

4.颈部X线摄片。若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。

【鉴别诊断】

1.结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿虽有单发结节，但甲状腺多呈普遍性肿大，一般来说甲状腺腺瘤为单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多转为多发结节。在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。(https://www.daowen.com)

2.甲状腺癌。甲状腺癌主要为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，晚期并可伴有声嘶、霍纳综合征等。甲状腺超声可见钙化。细针穿刺细胞学检查有助于术前诊断。确诊靠病理。

【诊断思路】

1.甲状腺肿物有完整的包膜。

2.包膜内外甲状腺组织结构不同。

3.包膜内组织结构相对一致。

4.包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织，形成半月形。

5.多为孤立性结节。

具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：肿瘤近期迅速增大；瘤体活动受限或固定；肿瘤硬实、表面粗糙不平；出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；出现颈淋巴结肿大。

【住院指征】

1.发现颈前区单发结节，影响外观或对周围组织形成明显压迫。

2.单发结节性质不明确，或近期有明显增大者。

【治疗原则】

肿物影响外观或对周围组织形成明显压迫，或肿物近期有明显增大，应早期手术切除。手术方式应为包括腺瘤在内的腺叶切除。术中应送冰冻切片检查，如证实有癌变，应按甲状腺癌处理。

【出院指征】

伤口愈合，无出血及感染，各项生命体征平稳。

【出院指导】

1．注意伤口卫生，防止感染。

2．检查甲状腺功能。

3.定期复诊，注意有无结节复发。