躯体形式障碍
躯体形式障碍这名字不好理解，让人一看还以为是躯体疾病，其实它也是一类以大脑功能障碍，心理活动失调为主因，而症状却表现于躯体的心理疾病。
躯体形式障碍的症状几乎包罗几乎所有系统，纷乱复杂、多样多变。该病在临床各科中，往往容易造成误诊误治，值得我们注意。
躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
病人会因为身体某些部位不舒服而反复就医，经各种医学检查没有实质性的问题，但医生的解释，不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突有密切关系，但病人常否认心理因素的存在。
临床表现 主要包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍和神经衰弱。
（1）躯体化障碍：是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的障碍也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑，且多为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面的障碍。
有位女性患者，10年间反复胃痛胃胀，返酸作呕，几乎服了所有的胃药皆不见好转。于是她自动要求进行手术治疗。但术后症状依然如故。于是家人强迫她来看心理咨询门诊。经询问，我了解到原来其儿子长期吸毒，精神倍受打击。于是我判断她的病是由此所致。但患者却坚决否认。
（2）疑病症：是一种以担心或相信自己已经或必会患某种严重躯体疾病的持久观念为主的神经症，病人因为这种观念反复就医，尽管各种医学检查阴性，加上医生的反复解释，均不能打消其疑虑。常伴有焦虑或抑郁。
有人担心自己患了癌症、艾滋病、肝炎等病症，并进行不合逻辑的自我推理。如认为“小三阳”会衍变成“大三阳”，“大三阳”会变成肝炎，肝炎会衍变成肝癌，肝癌会导致死亡，因此认为“小三阳”就会变肝癌，就会死亡。患者多数只在乎有没有可能的问题，而对于事物发生的几率一般不予考虑。
（3）躯体形式自主神经紊乱：是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人存在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状置于一特定的器官或系统。
这类病症系大脑功能的综合障碍，并引起全身不适的症候群，症状飘逸，时隐时现，从生物医学理论的角度毫无规律可循，就是其特征。
（4）持续性躯体形式疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。(https://www.daowen.com)
有位病人经常无故出现全身疼痛。在当地医院就诊，怀疑为“关节炎”、“类风湿”。治疗后，完全没有效果。病症反复发作，而且范围扩大，波及全身。曾做过全身系统检查，并未发现明显异常。患者服用过大量的抗风湿药和止痛药物，但症状不受抑制，经常需要借助打“度冷丁”一类的强效止痛针，方能止痛。病情已经拖延3年有余。经检查疼痛部位没有红肿，也不发热，关节活动没有限制。患者表情痛苦，一会儿说背痛，一会儿又说腿痛。并用力捶打大腿。要求立即打止痛针。经反复了解，病人方极不情愿地反映，病痛与村里修路，要从他祖辈耕种的地上通过，精神受刺激有关。
（5）神经衰弱：指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。它以精神易兴奋却又易疲劳为主要特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分，多缓慢起病，就诊时往往已有相当长的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有因突然失眠或头痛起病，却无明显原因。病程持续或时轻时重。
这一病状可见于多种不同的疾病，例如某些身体疾病、抑郁症、焦虑症或某些精神分裂症早期与恢复期。
神经衰弱这一诊断在十九世纪末二十世纪初非常流行，后来由于焦虑症被分离出来，欧美各国对它的诊断相应减少。“隐匿性抑郁症”（masked depression）的概念提出之后，以身体不适为主要表现的一组特殊抑郁症得到重视，使神经衰弱的诊断进一步减少。
现在，欧美诸国已经很少使用“神经衰弱”这一诊断名称。美国官方精例，经过细致的收集病史和检查，发现多符合目前焦虑症和抑郁症的诊断标准。
因此在诊断神经衰弱症状的时候须注意，若见于神经症其他亚型的，只诊断其他相应类型的神经症；若见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。
虽然，在精神心理学界已经很少有医生做出这一诊断名称，但神经衰弱一词已经在我国流行了上百年，有着深厚的群众基础，就目前而言，临床其他科的医生们仍在运用。我只想说一句，不要被“神经”一词牵错了路。如果你被诊断为这个病症，总是医不好，可以多个心眼，看病的成因和实质，也许你就会明白过来。
治疗原则 躯体形式障碍由于病源在大脑，与人的精神状态和心理活动密切相关。一方面调整心理状态，缓和内心冲突为主导，帮助病者了解疾病的机理，阐明疾病的部位，消除其内心积虑，取得患者的支持及家属的配合是医生的职责；另一方面制订系统治疗方案，达到标本兼治是成功治疗的保障。
药物疗法 临床中，治疗本病多运用抗焦虑药和种类抗抑郁药。也有人用β受体阻滞剂（心得安）阻慢自主神经冲动的功能达到治疗的目的。也有人在治疗组方中加入少量抗精神药物，如舒必利、奋乃静、思瑞康等，取得了良好的疗效。具体的治疗方法还应因人而异。
心理疗法 由于一般患者只注重躯体不适感，而忽略心理致病因素的作用，所以认知心理治疗在就诊初期就起着重要的作用。如何说服患者对疾病进行正确的认知，改善观念，增强医从性，是心里医生的一项任务。解决不了这个问题，患者就没有信心治疗，更不可能不愿主动配合，实施必要的治疗手段。
预后 一般认为人格健全，社会理解能力强者，急性起病者预后良好。而人有格缺陷，理解能力差，而又缓慢起病者，病程多迁延，预后较差。
预防 开展科普知识教育，使人们树立正确的疾病观念。帮助人们从整体观、统一观的角度省视疾病的产生和症状的关系。客观评价社会心理致病因素的作用，是预防躯体形式障碍的保证。