常见问题及处理
1.认识问题：没有认识到基层医疗卫生信息建设的实质是促进基层卫生工作，信息化不是一项单独的工作，为信息化而信息化，将其作为一项独立的工作去“抓”势必走入信息化误区、违背信息化的初衷。就工作量而言，信息化不是在原有工作的基础上做加法（增加工作量），而应该是在原有工作的基础上做减法（减少工作量，提高工作效率）。信息化建设的推进势必需要对既往手工模式下的业务工作和管理工作进行调整和变革，信息系统应用必须与基本医疗和公共卫生服务等业务工作捆绑起来、统筹规划、融合推进，是“一把手”工程，宜“一把手”直管。不对传统的工作模式进行调整，不建立起新的基于信息技术支撑的工作模式和管理模式，信息化建设不可能深入，也不可能持久。
2.培训问题：基层医疗卫生信息系统的培训难度很大，人多、面广、基础差，且人员岗位变动频繁，培训不到位直接影响系统的运行效果。做好培训的基础是编好培训教材，其次是选择有效适宜的培训方式。针对不同内容，如计算机基本操作和软件的操作使用，不同的培训对象，如医务人员和信息管理员采用不同的培训方式，计算机基本操作的培训以自学为主、指导为辅，社区卫生服务中心、卫生院的操作人员可以由各单位的信息管理员指导操练，社区卫生服务站、村卫生室的操作人员可以采取先集中指导再自学的方式。软件的操作培训可采用先培训社区卫生服务中心、卫生院的信息管理员，再向机构内医护人员推进的方式；也可以采取集中培训好一个社区卫生服务中心或一个卫生院的所有操作人员，再以此单位为“种子”，临近基层医疗卫生机构的人员全部到这个种子机构来进行相同岗位“对口”培训的方式。不管何种方式的培训，均要有考试考核，考核成绩应与上岗、待遇等进行关联。
3.速度问题：基层医疗卫生信息系统的使用能提高业务工作速度吗？为什么很多单位出现的是系统启用后业务处理速度低于既往手工流程效率的现象？其原因有三：一是既往手工流程不规范，很多必填项目未填写。二是新流程中一个人完成了多个人的工作。如：既往由公卫人员事后录入孕产妇服务记录、事后录入儿童体检记录的工作，在信息系统流程已融入到门诊医生工作站中，门诊医生的诊疗记录中已包含了公共卫生服务所需要的信息。三是软件设计有缺陷，使用不便捷。
对于第一种情况需要通过培训提高使用者的操作能力，第二种情况则需通过增加人员或调整绩效考核方法进行补偿，应有措施鼓励在基本医疗服务的同时开展公共卫生服务、采集公共卫生服务的信息。通过对既往利益格局的调整，建立起新的基于信息技术支撑的新的利益格局和利益链，实现信息技术推进下公卫和医疗的多赢共进。第三种情况需要软件公司优化程序、提高软件易用性和快捷性。基层医疗卫生信息系统的使用对象有别于二、三级医院的医务人员，也给软件研发提出了更高要求，速度优化的达标标准为信息采集速度不低于手工操作。
速度问题一般不是单一问题，是多因素的复合表现，从整体趋势而言，计算机操作最终将快于手工、优于手工。
4.业务规范的问题：基层医疗卫生机构的管理模式千差万别，基层医疗卫生信息系统的应用必定会出现流程不符、“水土不服”的情况。在基层医疗卫生信息系统的使用前，各区县卫生行政部门应对辖区内基层医疗卫生机构的管理模式进行调研，根据国家有关规定和政策要求规范基层的业务工作，规范业务并不是简单地固化一个全辖区的业务流程，而是将各项业务工作归纳为若干个规范模式。软件公司再根据这些规范后的模式调整软件。业务规范就像交叉路口的红绿灯和电子警察，将限制无约束的个人随意行为，将有一个从不习惯到习惯的过程。没有业务的规范，也就没有信息系统的用武之地，也不可能有业务质量和效率的提升。
5.数据标准的问题：由于既往基层医疗卫生机构管理单元的分割、工作习惯的差异，在使用统一计算机软件时肯定会出现数据标准难统一的问题。特别是系统启用之初，统一的基础字典很难被认可。如：疾病诊断代码与临床诊断术语的不一致，为此基层医疗卫生信息系统可以为标准名称建立一张对应表，即将习惯用语（俗语）与规范的标准名称进行匹配对照，在尊重传统习惯的同时又保证了数据的标准与规范。
◇××省基层医疗卫生信息系统实施方案（摘录）◇
1.项目实施目标和内容
1-1.项目目标
通过基层医疗卫生信息化建设，建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、安全可靠、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生信息系统，提高基层医疗卫生资源利用率和医疗卫生服务质量，支撑覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为农民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
1-2.建设内容
1-2-1.平台建设。建设覆盖省、市、县、乡、村医疗卫生机构的五级网络。建立三级平台，一是建立省级基层医疗卫生信息系统数据交互中心和省级业务平台。二是建立各市州基层医疗卫生信息系统数据中心和市级业务平台，作为本辖区基层医疗卫生信息系统的运营支撑中心。三是建立以市州级网络与数据中心为基础的县级虚拟数据中心与县级业务平台。实现县域内卫生行政部门与乡镇卫生院、村卫生室等机构的互联互通和信息共享；通过省级平台实现全省各市州、县市区基层卫生数据的交换。
1-2-2.硬件建设。全省所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和行政村卫生室根据需要配置台式电脑、针式打印机和读卡器（刷卡机）等设备，并开通宽带网业务。市、县两级卫生行政部门均需配置相应工作电脑。
1-2-3.软件建设。全省统一开发和推广应用基层医疗卫生信息系统，包含健康档案、公共卫生、基本医疗、药品管理、新农合即时结报、绩效考核等六大功能的一体化业务管理信息系统。满足基层医疗卫生机构业务开展的需要，满足业务管理部门对数据的汇总及查询等要求，实现全省建立居民健康档案的需要。
2.实施方法
2-1.统筹规划。我省基层医疗卫生信息系统，由省卫生厅会同相关部门统一规划，统筹安排。做到“六统一”：即统一顶层设计、统一软件研发、统一招标采购、统一数据标准、统一工作流程、统一管理模式。
2-2.分步实施。基层医疗卫生信息系统所有模块的整体推广使用，即从×年×月起实施，×月至×月完成软件标准化工作，×月至×月在指定的县市区开展试点并通过省卫生厅统一组织验收，×月起，在全省乡村两级医疗卫生机构全面推广应用。
2-3.分级负责。全省基层医疗卫生信息系统的推广应用，由省卫生厅农卫处牵头，统一部署、组织、协调、指导和监管，省卫生厅信息中心提供技术咨询和指导；各市州卫生局统一组织、协调和监管，并指定专人负责基层医疗卫生信息化管理工作；各县市区卫生局统一组织实施，并选派专人作为基层医疗卫生信息系统管理员；社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室具体执行农村卫生信息化建设任务；软件服务公司在各级卫生行政部门领导和指导下，负责协助乡村医疗卫生机构落实信息化建设任务，并提供技术支持。
2-4.分片落实。全省基层医疗卫生信息化建设涉及到全省×个市州、×个县市区、×个社区卫生服务中心、×个社区卫生服务站、×所乡镇卫生院和×所村卫生室，由中标的×家软件公司各负其责，分片实施。
3.项目实施要求与保障措施
3-1.加强组织领导。各级卫生行政部门要成立基层医疗卫生信息化建设领导小组，一把手负总责，分管领导具体抓，加强组织领导，设立专门机构，配备专职人员。市级卫生行政部门应成立信息中心（办），引进专门人才，保障市州级网络与数据中心的正常运行和本地区卫生信息化工作的正常开展；区县卫生行政部门和社区卫生服务中心、乡镇卫生院要指定一名既懂计算机基础知识又懂业务的人员负责基层医疗卫生信息管理系统的日常管理及维护，并对基层医疗卫生单位的软件使用人员进行技术指导。各级各单位要将基层医疗卫生信息化建设工作列入部门、单位、个人工作绩效考核指标，落实工作责任。
3-2.积极稳步推进。各地各单位要根据省卫生行政部门的统一安排，按照统筹规划、整体设计、分步实施、注重实效的原则，全面部署、精心组织，在项目实施前，认真制定本地本单位项目实施计划和工作流程，根据本地实际，宣传动员、分层培训、分批启动、分步实施、全面落实。在项目实施过程中，积极、主动协调配合项目软件公司做好基层医疗卫生信息化建设项目的软件安装、系统调试、人员培训等工作，并加强县级虚拟软件信息平台建设。在项目完成后，及时总结和交流经验，并开展跟踪、指导和评估工作。确保基层医疗卫生信息化建设稳步推进。
3-3.加强督查评估。各级卫生行政部门要做好项目实施情况的检查、督导和评估工作。在项目实施期间，要开展专项督查，并将督查结果及时反馈给实施项目的软件公司和上级卫生行政部门，及时发现问题、帮助解决问题，确保项目实施进度。同时，要建立健全基层医疗卫生信息化建设项目的各项管理制度和工作机制，明确基层医疗卫生机构、卫生行政部门和实施项目软件公司三方职责，责任到单位、到时间、到人员，实施责任制和责任追究制。制定基层医疗卫生信息化建设项目管理办法和考核评估办法，定期或不定期组织相关专家对各地项目实施进展情况进行检查和督导，并将检查和督导情况与公共卫生服务绩效考核挂钩，促进项目工作落到实处。
3-4.建立健全信息化工作规章制度。基层医疗卫生信息化建设是一项全新的工作，为保证工作持续规范的推进，必须建立健全有关规章制度，包括硬件设备的保管运行和维护的管理制度，系统软件的维护管理制度，应用系统的升级与维护制度，软件的权限控制、系统安全、数据安全等管理制度。通过规章制度的建立使信息管理工作制度化规范化。
3-5.加强信息化人才队伍建设。基层医疗卫生信息化建设需要一大批既熟悉计算机技术又熟悉基层卫生工作业务的人才，没有这样一支人才队伍，建立起的信息系统就难以持续运行。各级领导要带头学习和掌握使用信息技术，各地要通过各种途径和方法开展信息技术的培训与学习，针对存在和出现的问题进行现场解答和讲解。要培养自己的系统管理员和维护员逐步承担系统运行和维护工作。
3-6.逐步实现业务工作和管理工作与信息化工作全面融合。信息化建设不是一项独立的工作而是推进基层卫生工作的手段，要逐步将基层卫生服务的业务工作与信息化工作全面融合，借助信息技术提高基层卫生工作的服务质量，让广大群众享受到更方便、更优质、更及时、更经济的公共卫生服务和基本医疗服务。要逐步将基层卫生的管理工作与信息化工作全面融合，借助信息技术提升基层卫生工作的管理水平，实现从粗犷管理向精细管理、事后管理向过程管理、定性管理向定量管理的转变；使传统型的基层卫生工作提升为信息化数字化的基层卫生工作。
4.责任分工。基层医疗卫生信息系统推广应用是一项庞大的系统工程，涉及多层级、多部门、多单位，在实施过程中，务必明确各级卫生行政部门、各基层医疗卫生机构和软件公司三方的职责，做到责任到时间段、到责任部门、到实施单位、到责任人，扎实推进基层医疗卫生信息系统推广应用的顺利进行。具体责任分工如下：
4-1.省卫生行政管理部门。全面负责基层医疗卫生信息系统应用工作的统筹规划、组织协调、实施部署、监督管理、考核评估等工作。制定全省基层医疗卫生信息系统实施方案，提出实施目标和工作要求，对实施全过程进行监督和管理，组织验收和评估等。
4-2.省卫生信息主管部门。对基层医疗卫生信息系统应用提供技术支持，制定软件系统应用实施的现场验收标准，对实施工作中的问题进行技术咨询和指导，对全省实施应用情况和软件公司的技术服务进行监管等。
4-3.市级卫生行政部门。做好辖区内基层医疗卫生信息系统实施工作的组织协调、指导和监督管理等工作；协助软件公司安装服务器、完善数据运行环境和网络环境，做好市级数据中心的管理和维护工作等。并及时掌握实施工作进度，掌控各项工作质量，及时发现和解决实施中的各类问题，按要求定期上报各类统计信息。
4-4.区县级卫生行政部门。全面负责辖区内基层医疗卫生信息系统实施工作的组织、协调、指导和监管等工作。负责做好基层医疗卫生机构硬件设备的验收、分发、安装、调试等工作；做好各相关单位与基层医疗卫生信息系统对接的协调工作等。逐步建立基于信息技术的基层卫生工作模式和管理办法。同时，使用基层医疗卫生信息系统获取相关信息，开展绩效考核并逐级上报实施工作进展和各类统计信息。
4-5.社区卫生服务中心、乡镇卫生院。全面应用基层医疗卫生信息系统，采取切实可行的措施，将使用任务落实到每个岗位、每个人，确保软件正常、平稳、持续运行。指定专人负责为本辖区内社区卫生服务站、村卫生室的系统运行做好技术服务与管理工作。为基层医疗卫生信息系统的应用做好环境准备（包括计算机、宽带等），按照统一制定的数据接口标准要求，配合做好各类信息系统与基层医疗卫生信息系统的对接；协助电脑公司、软件公司做好辖区内医务人员和院内相关人员培训工作；负责辖区内配置的电脑设备验收、保管和分发工作；负责做好收集、汇总、上报本单位及社区卫生服务站、村卫生室有关系统应用的意见、建议等。
4-6.社区卫生服务站、村卫生室。按要求应用基层医疗卫生信息系统相关模块。做好系统应用的环境准备工作（包括宽带等），按时参加举办的软件系统培训，熟练使用基层医疗卫生信息系统并收集、整理与上报相关信息等。
4-7.软件公司。协助各市州数据中心完成系统部署和数据中心的系统维护；对区县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构相关人员进行软件系统的全面培训，并提供纸质操作说明书；做好基层各单位现有系统的对接，如需替换原有系统，做好原系统历史数据的导入和转换工作；做好各区县级医疗卫生机构（包括农合机构、卫生监督机构、疾病控制中心等）信息系统与基层医疗卫生信息系统对接工作，做好与县市区区域卫生信息平台对接。
软件公司在实施前应与区县卫生行政主管部门签订实施协议，明确双方的权责，保证实施顺利推进。实施协议范本见本节附录1。
附录1 “基层医疗卫生信息系统实施合作协议”示例
××省基层医疗卫生信息系统实施合作协议
甲 方：_________________区县卫生局
乙 方：_________________公司
一、项目目标：(https://www.daowen.com)
甲乙双方共同在所辖地区部署实施“基层医疗卫生信息系统”，实现基层卫生机构有关业务的信息采集、利用、统计、分析和信息共享等功能，乙方负责调试软件和培训人员，使应用软件得以正常运行，并对软件进行统一升级。双方经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，达成如下协议，并由双方共同恪守。
二、各方职责：
甲方：
1.甲方成立项目领导小组，局长牵头，负责对项目工作总体督导。指定项目实施负责人和专职信息管理员，负责辖区内信息化建设工作、督导各社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室的信息化工作进程。
2.甲方按乙方要求完成前期准备工作，包括基本情况的调研，基本资料的收集统计，各实施单位计算机、打印机、网络及通信环境的准备。
3.甲方按乙方所提标准的要求提供培训场地和设施，负责组织业务股室的负责人、基层卫生机构负责人和业务人员参加培训，并进行考核。
4.甲方采取下发文件、召开会议、现场督察等方式，确保项目按计划推进实施。
5.甲方在乙方提出验收申请一周内组织本辖区的内部验收工作，内部验收完成一周内甲方向上级卫生行政主管部门提出申请。
乙方：
1.乙方向甲方提供符合《基层医疗卫生信息系统技术规范》的软件系统供甲方使用。
2.乙方组织实施队伍，前往现场工作，并明确项目负责人。保证内部验收完成前，在现场的实施人员不少于×人（由甲方负责考勤）。
3.乙方负责编制实施计划并向甲方提供各类调查表文本模板、基层医疗卫生机构实施协议模板，领导责任书、信息管理员工作规范模板，经甲方审定后发布执行。
4.乙方需提供培训的主讲人员，提供培训教材和考试试卷；并与基层医疗卫生机构信息管理员共同培训各岗位使用软件，支持软件上线运行。
乙方负责安排专人在基层医疗卫生机构协助下组织辖区内的一次集中使用培训。
5.乙方在实施过程的各里程碑节点（根据区县实施方案）向甲方提供各项文档，定期向甲方报告进度和整体进展情况，根据进展情况提出行政支持的要求。
6.乙方配合甲方的正式验收计划，提供技术支持。
三、实施费用
1.人员费用
2.会议会议
3.车辆费用
由于乙方的原因，造成系统不能如期启动运行，延期后的培训费以及与实施有关的费用均由乙方承担；由于甲方的原因，造成系统不能如期启动运行，延期后的乙方的差旅费均由甲方承担。
四、保密义务
甲方：
1.保密内容（包括技术信息和经营信息）：乙方提供的技术资料及文档（《操作手册》、《用户手册》除外）。
2.涉密人员范围：仅限于对本系统进行验收和直接维护的人员。
3.保密期限：大于20年。
4.泄密责任：赔偿乙方的损失。
乙方：
1.保密内容（包括技术信息和经营信息）：甲方提供的技术资料、软件系统中各类数据信息。
2.涉密人员范围：软件研发人员、维护人员和可以接触到以上资料和数据的人员。
3.保密期限：大于20年。
4.泄密责任：赔偿甲方的损失。
五、项目实施过程中涉及到的各项文档报告，各方签字确认后提交上级卫生行政主管部门。
六、本协议壹式贰份，具有同等的法律效力，甲乙双方各执壹份，双方代表签字盖章后生效；
七、本协议未尽之事宜，双方本着友好协商、相互配合的原则，另行商议解决。
甲方： 乙方：
（签章）： （签章）：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
电话： 电话：
地址： 地址：