并发症及其防治
（一）脑卒中
脑卒中是CAS中最严重的并发症，几个系列研究提示总的围术期卒中及死亡的发生率为5.3%～9.7%。脑卒中多由栓塞引起，栓子包括内膜的粥样硬化斑块、新鲜的血凝块或空气。对于前两者的治疗仍存在争议，但是多数专家赞同首选药物治疗。空气栓塞很少见，可通过高压氧治疗。此并发症的预防关键在于脑保护伞的合理应用，另外在操作过程中要避免空气进入导管或支架内。当然予肝素抗凝是必不可少的。
（二）低血压
由于球囊和支架刺激颈动脉窦的压力感受器使迷走神经兴奋所致，有19%～51%的患者于CAS术后即刻发生低血压，通常很短暂，很少出现症状。大约有3%～4%的患者低血压持续超过24小时。支架较大（直径﹥10mm，长度﹥40mm），年龄超过80岁，女性患者，曾患过心肌梗死的患者较易发生此并发症，并且术后可能持续低血压。为避免此并发症，应选择较小的支架，并且维持充足的血容量。
（三）心动过缓
同样很常见，常与低血压同时发生。据报道，术前预防性应用阿托品后，其发生率在2.3%～37%，如未使用阿托品，其发生率可达23%～62%。预防此并发症，可于球囊扩张和支架释放前，静脉注射0.5～1mg阿托品。如心动过缓和低血压同时出现，应先治疗心动过缓。如果需要使用血管收缩药物，可考虑去氧肾上腺素，并维持收缩压﹥100mmHg。
（四）血管痉挛
血管痉挛是较常见的并发症，尤其在脑保护伞展开的部位。在大多数病例比较轻微，不需要处理；偶尔痉挛比较严重，可导致血流中断。如出现严重痉挛，可将脑保护伞从痉挛部位移开，并应用抗痉挛药物，如用尼莫地平静脉滴注或用5～10mg硝酸甘油静滴，一般都会缓解。
（五）过度灌注综合征
由CAS术后脑血流自动调节功能失调导致，颈动脉高度狭窄被解除后，同侧脑血流量成倍增加超出脑组织的代谢需要是其致病基础。临床症状包括头痛、癫痫发作、谵妄、局灶性神经功能缺损及颅内出血等，是十分严重的并发症。颈动脉高度狭窄且侧支血管代偿不足、术后高血压、术前服用抗血小板药物及术中肝素化的应用等是过度灌注综合征发生的高危因素。一旦过度灌注造成出血，由于出血量大，出血速度快，病死率非常高。预防此并发症，术前应进行脑血流动力学的评价，术中及术后应有效地控制血压，另外术后经颅多普勒超声（TCD）早期动态检测对于确定过度灌注综合征高危患者，有重要的价值，与术前比较，同侧大脑中动脉的峰血流速度增加大于100%，往往提示过度灌注综合征的发生。(https://www.daowen.com)
（六）急性脑缺血
在球囊扩张颈动脉狭窄段时，该侧脑组织处于急性脑缺血的状态，此时如无侧支循环的及时代偿，患者即会出现一侧脑缺血的症状。通常立即恢复脑血流，同时吸氧后患者症状就会消失。预防此并发症，应尽量缩短球囊扩张的时间。
（七）再狭窄
是支架术后的并发症，一般发生在术后4～12个月。研究发现，单独血管成形术或单独支架置入术后随访12～18个月，25%～93%的患者有30%～69%的轻、中度再狭窄，5%～7.4%的患者有大于70%的重度狭窄。目前尚无明确有效的方法预防支架内膜过度增生造成再狭窄。如再狭窄≤50%可暂不处理，如狭窄≥50%，又无侧支代偿供血，有临床症状，则应进行干预治疗，可以在支架内再狭窄处再扩张并释放支架。
（八）支架内血栓形成
由于需要反复交换不同直径的导管导丝及支架的置入，容易诱发支架内血栓形成，因此术前抗血小板治疗及术中肝素化是十分重要的。一旦支架内血栓形成应立即进行溶栓治疗，可使用尿激酶导管内接触性溶栓。
（九）导入动脉并发症
发生率在3%左右，包括大出血和动脉闭塞等。要注意操作时动作轻柔。
（鉴 涛）