四、诊断

动脉栓塞病因及典型6P临床表现，常可做出诊断。临床诊断尚需判断肢体缺血准确部位及严重程度。

1.动脉栓塞定位诊断　四肢动脉触诊，初步判断动脉栓塞部位。动脉栓塞和血栓形成的血管触诊有区别。动脉栓塞血管有压痛，并且可及柔软、质韧的条索状物，而血栓形成常扪及坚硬、钙化、僵硬的血管。

2.动脉栓塞的严重程度　临床表现结合超声多普勒听诊，可把肢体缺血严重程度分成四级：①Ⅰ级为轻度缺血，药物治疗常取得较好疗效；②Ⅱ级为肢体活力受到威胁需尽快治疗；③Ⅲ级为肢体活力受到威胁需立即治疗；④Ⅳ级常伴有肢体坏疽而需行截肢术。

3.辅助检查(https://www.daowen.com)

（1）多普勒超声节段性测压：判断肢体动脉缺血严重程度。除听诊动脉搏动外，静脉回流声也需仔细辨听。多数严重肢体缺血病例动静脉超声听诊均寂然，踝/肱指数小于0.3且踝部血压低于30mmHg。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。

（2）彩超：准确定位肢体动脉栓塞部位，测动脉内径、血流速度及阻力指数等指标，判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。彩超成像因仪器受限，仅能提供局灶图像，不能提供肢体缺血动脉全貌，且精确的彩超检查费时、费力，并受检测者经验的影响。

（3）动脉造影：诊断肢体缺血的黄金标准。动脉造影范围应包括腹主动脉、髂动脉到踝关节。数字减影血管造影可减少造影剂用量、提高摄片质量。

除非诊断明确的股动脉栓塞，目前均提倡病情许可情况下行动脉造影。动脉造影明确肢体动脉缺血的原因。急性动脉栓塞行取栓术常可取得完美疗效，动脉硬化基础上急性血栓形成，单纯取栓疗效差。术前动脉造影鉴别缺血原因意义重要。