二、药物治疗
长期以来，多数学者将治疗RVH的注意力放在外科手术方面，尽管其疗效可靠，但高龄和靶器官严重受累者，往往不能耐受手术；对广泛动脉硬化者，不但手术危险性大，且疗效欠佳；经皮腔内血管成形术固然有效，但可能造成硬化斑块脱落而引起进一步栓塞，或致肾动脉壁损伤及继发血栓形成等，且术后复发率较高。因此，药物治疗RVH仍有不可替代的作用，可以更有效地配合外科手术治疗。特别是近年来，各类新型药物的相继问世，很多疗效可靠、不良反应较少的新药投入临床，给药物治疗RVH提供了更多的选择。
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
RVH属于肾素依赖型高血压，所以ACEI应为首选药。其通过抑制血管紧张素转换酶活性，阻止AⅠ转化为具有活性的AⅡ，从而阻断了肾素-血管紧张-醛固酮系统，同时也干扰了肾激肽释放酶-激肽系统。
1.甲巯丙脯酸 是一种非肽类化合物，与ACE活性部位的亲和力强，抑制ACE作用大，特异性高，是第一个用于临床的ACEI。一般在服药后2小时出现降压效用。剂量由25mg增加至200mg，并不增加降压幅度，但能延长降压时间。配合利尿剂使用，降压效果更好。但对严重肾动脉狭窄的RVH或低钠饮食者主张慎用。因为药物中分子含有巯基，长期应用可产生不良反应。
2.依那普利 为第二代ACEI，其分子比甲巯丙脯酸少一个巯基，故不良反应较少。每天一次，10～20mg即能控制血压，对纠正RVH降压作用明显优于甲巯丙脯酸。该药耐受性较好，抑制血管紧张素转换酶时间长达24小时以上，即使在双侧肾动脉狭窄的RVH，单独使3个月未发生肾功能不全。
3.西拉普利及其他新型ACEI 在伴随肾素-血管紧张素功能亢进的RVH患者，服用西拉普利2.5mg，平均动脉压及冠脉阻力均显著下降，冠状窦血流量恒定增加，提示患者RVH肾素-血管紧张素系统功能持续亢进，对调控冠状窦血流不利。而该药能逆转AⅡ对冠脉循环的有害影响，从而起到保护心脏的作用。不良反应较甲巯丙脯酸少见。在多达20种非肽类ACEI中，阿拉普利和rentiapril对治疗RVH不仅安全有效，且前者兼有对原发性高血压也十分有效，后者降压迅速，持续时间更长。
（二）竞争性拮抗剂
Timmermans等（1990年）报道一种N-苄咪唑样非肽类物质，有选择性AⅡ拮抗作用。该物质化学结构的衍生物EXP6155和EXP6803，与AⅡ受体的亲和力分别提高了近10倍和100倍。此外，还研究出其口服衍生物EXP7711和EXP9645。在高肾素型RVH动物模型中，静脉或口服此类药物均能持续降低血压，且不良反应罕见。Lee等（1993年）报道了另一种新型非肽类AⅡ拮抗剂ABBOTT-81282，已在RVH动物模型试验中获得成功。故非肽类竞争性拮抗剂是临床上一直使用，并在不断更新治疗RVH的有效方法。
（三）β-受体阻滞剂(https://www.daowen.com)
β-受体阻滞剂的降压机制可归纳为以下几方面：减少心排血量，抑制肾素释放，促进肾小管排泄体液与电解质，多种途径间接影响参与液体及电解质排泄的肾外激素，如AⅡ、心钠素和前列腺素活性水平。
普萘洛尔（propranolol）为应用最多的β-受体阻滞剂，可降低心率、心肌收缩力和血压，但不利因素为同时降低肾血流量和GFR；吲哚洛尔和拉贝洛尔降低肾血流量及GFR作用相对较少；纳多洛尔除降低GFR作用甚微外，还可增加肾血流量，兼有肾循环保护作用；而新型β-受体阻滞剂特他洛尔对肾血流量和GFR均有利，是很有前途的药物之一。
（四）钙拮抗剂
目前临床上使用的有代表性的第一代钙拮抗剂有维拉帕米、硝苯地平和地尔硫䓬，维拉帕米可能与选择性扩张入球小动脉有关，硝苯地平可扩张周围血管，纠正双侧肾静脉肾素比值异常，维拉帕米、地尔硫䓬降血压较缓慢，硝苯地平对平滑肌作用较对心脏作用显著，故对肾性高血压多被选用。一般认为地尔硫䓬不良反应较少，维拉帕米次之，硝苯地平较多，但后者的不良反应相对其降压效果并不严重。
第二代钙拮抗剂以尼索地平（nisodipine）为代表，除降血压外大剂量尚可利尿。Ikeno等（1993年）报道一种兼有α1-受体阻滞作用的新型钙拮抗剂AJ-2615，治疗RVH降压作用显著。在动物模型中与第一代钙拮抗剂降压作用相同，但作用更缓和，持续时间更长，血压下降在24小时内较稳定，降压同时并不影响心率。AJ-2615有望成为无严重不良反应的长效强力新型钙拮抗剂。
（五）血管扩张剂
一般不单独用于治疗RVH，多与β-受体阻滞剂配用，可提高降压效果，减轻不良反应。这类药物以肼屈嗪、米诺地尔和硝普钠为代表。肼屈嗪直接松弛毛细血管前小动脉，使外周血管普遍扩张，血管阻力降低，血压下降。急性给药肾血流量增加，长期治疗则无明显改善。米诺地尔是强效小动脉扩张剂，降压作用强，持续时间长，无耐药性。但其反射性兴奋交感神经及激活肾素-血管紧张-醛固酮系统，从而起心率加快，心排血量增加，PRA升高，水钠潴留。β-受体阻滞剂可对抗其长期应用引起的肺动脉压力升高。硝普钠直接作用于血管，引起血管舒张。近年来发现其能使血管内皮释放一种血管内皮舒张因子，该因子有松弛血管和抗血小板聚集作用。该药静脉滴注30秒内出现血压下降，维持作用时间1～2分钟，停止滴注2～3分钟血压即恢复到原水平，故主要用于高血压危象，伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，同时，加用β-受体阻滞剂可消除其反射性心率加速，一般在血压得到控制后，应及早改用其他口服降压药。
（六）利尿剂
小剂量氢氯噻嗪，如12.5mg，一般对大多数患者有降压效果，而很少有生化和激素紊乱。当其与其他药物联合应用时，甚至氢氯噻嗪6.25mg即有效。对心血管有保护作用，减轻左心室肥厚，也是心脏保护机制之一。不充分的利尿，是对降压治疗产生真正抵抗的最常见的原因。氢氯噻嗪与依那普利联用，不仅安全有效，且降压效果明显优于其他组合方案。对单侧或双侧肾动脉狭窄性RVH的GFR未发现不利影响。