四、治疗
在治疗前明确下腔静脉综合征的病因、阻塞部位、程度以及侧支循环状况，有利于选择治疗方案。
由于下肢或盆腔深静脉血栓繁衍扩展所造成的下腔静脉阻塞，在急性期可采用抬高患肢，应用溶栓、抗凝、祛聚药物，如尿激酶、链激酶、肝素、双香豆素衍化物、低分子右旋糖酐、潘生丁等。为消除腹腔积液，可进低盐饮食，并服用利尿药物。
为预防肺梗死发生，可酌情考虑置放下腔静脉滤网有反复肺梗死者，更是放置滤网的指征。
对慢性期患者，经积极内科治疗病情无明显好转，可考虑外科手术，以恢复下腔静脉血流。
1.手术适应证 下腔静脉阻塞的手术适应证应严格掌握。
（1）下腔静脉血栓形成慢性期患者，经积极内科治疗病情无明显好转者。
（2）下腔静脉隔膜阻塞者。
（3）恶性肿瘤引起，并可能切除原发病灶，保存或重建下腔静脉者。
2.手术禁忌证
（1）肝功能衰竭者。
（2）恶性肿瘤无法切除或已转移。
（3）全身情况差不能耐受手术者。
对症状轻微且病程已较长，全身情况较佳者，手术应慎重考虑。特别是下腔静脉-右心耳旁路移植术创伤大，可发生肝、肾功能衰竭；部分胸壁侧支静脉又遭破坏；凝血机制差可造成纵隔血肿；术后回心血量猛增还可导致急性心力衰竭等。因此需仔细权衡利弊得失，再决定手术问题。(https://www.daowen.com)
3.手术方法 外科疗法需根据病变的性质和病变类型，采用如下不同的手术方法。
（1）经右心房手指破膜术：为治疗下腔静脉膜状阻塞最常用的手术方法。
操作步骤：患者平卧，右侧抬高30°。破膜前经股静脉预置一根导管插到下腔静脉作导引。作右前外胸切口，经第4肋间进胸。于右隔神经前纵形切开心包，在右心耳根部作荷包缝线，剪开右心耳，用左示指探查右心房和下腔静脉，可扪及隔膜，并触到导管顶端，以示指加压强行破膜。破膜后，由于张力消失和下腔静脉扩大，隔膜的残存碎片，紧贴于下腔静脉壁上而不能触及。此时，可将经股静脉插入的导管推向上方，进入右心房，然后缓慢拔出导管并作连续测压描记，如压力阶差消失，即证实破膜成功。退出示指，结扎心耳缝线。松弛缝合心包，安置右胸腔引流管，关闭胸部切口。术后抗凝疗法2～3周，预防下腔静脉血栓形成。隔膜伴有血栓者，禁忌破膜，以免血栓进入右心房导致肺梗死。对于致密且厚的隔膜不可贸然破膜，以免下腔静脉撕裂。破膜后腔静脉内存在边缘不整齐的碎片瓣膜可形成血栓，患者症状又复发，远期疗效不能保证。
（2）体外循环直视下隔膜切除术：适用于手指或器械不能在闭式情况下解除膜状阻塞的病例。建立体外循环后，切开右心房和下腔静脉，切除纤维隔膜，彻底清除血栓。
（3）经皮经腔下腔静脉成形术：对于隔膜菲薄或短段狭窄而肝静脉通畅病例，可考虑带囊导管行血管成形术。带囊导管经股静脉插入，直至下腔静脉狭窄段下方，在透视下导管通过狭窄段，并测定下腔静脉压力，注入少量造影剂，以确定导管的囊段已位于狭窄段之上，于囊内注入适量造影剂，使球囊膨胀。然后将导管拉出，隔膜破裂，狭窄解除，去除囊内造影剂，拔出导管。术后宜用抗凝疗法，以防血栓形成。
（4）下腔静脉-右心耳旁路移植术：对下腔静脉阻塞而肝静脉通畅的病例，因不宜采用破膜或腔静脉成形术，可应用人工血管作右心耳和下腔静脉之间的旁路手术，以恢复下腔静脉的血流。
手术步骤：平卧，正中劈开胸骨，在右隔神经前纵形切开心包后。于右心耳根部作荷包缝线，切开右心耳，纳入左示指探查下腔静脉，先用示指试行破膜术。如不能成功，即开始旁路移植术。腹部正中切口，显露下腔静脉，选用18～20mm的人造血管与下腔静脉前壁作端侧吻合，再将人造血管另一端通过横结肠系膜、胃后方、经隔前方间隙达纵隔前面，与右心耳作端端吻合。吻合后测量下腔静脉和门静脉压力。最后在人造血管前缝合后腹膜，再安置心包和胸骨后引流，用不锈钢丝缝合胸骨，逐层缝合胸腹壁切口。
（5）肠系膜上静脉-右心耳旁路移植术：对下腔静脉血栓形成或肝静脉阻塞的下腔静脉隔膜阻塞的病例，采用肠系膜上静脉-右心耳旁路术，以直接解决门脉高压这一关键问题。
人工血管的选择：20世纪60年代用涤纶或Teflon人工血管作下腔静脉-右心耳移植术，均在短期内阻塞。近年涤纶人造血管虽也有少数成功报道，但膨体聚四氟乙烯人工血管动物实验和临床应用的通畅率较高。在下腔静脉的远侧静脉属支作暂时性动静脉瘘，可增加静脉血液流速，提高人工血管的通畅率。国外已有较多的动物实验证实了这一点。1984年Gloviczki报道用聚四氟乙烯人工血管作下腔静脉移植的动物实验，移植后3个月，远侧动静脉瘘一组通畅率为75%，不做者仅25%。上海中山医院21例旁路移植术有3例加作远端动静脉瘘，疗效良好，值得进一步探讨和应用。
（6）肠系膜上静脉，颈内静脉旁路术：近年得到应用，中山医院用该法治疗2例，随访2～3年，移植物通畅。
（7）脾肺固定术：应用于肝静脉和下腔静脉均有阻塞的病例。根据Akita的造影观察，脾肺间的有效侧支循环在术后1个月即可形成。
（鉴 涛）