三、诊断

凡表现为两下肢静脉功能不全和胸、腹壁广泛性浅静脉曲张的患者，均应考虑到下腔静脉综合征的诊断。

询问病史时，常有早已存在的下肢深静脉血栓形成的症状，如发病年龄轻且病程长，应考虑下腔静脉畸形；病程短、病情迅速发展，应该想到原发性下腔静脉肿瘤或外源性压迫如原发性腹膜后肿瘤、肾肿瘤、胰腺肿瘤压迫下腔静脉的可能性，其特点是阻塞位置常在中段，有明显的蛋白尿和血尿。

体检时，应注意胸腹壁浅静脉的血流方向。观察方法：患者仰卧，在前腹壁上取两条曲张静脉，一条在脐上，一条在脐下。用两手示指压于静脉上，循静脉行径自上而下压陷，以使静脉血液排空，然后分别放松示指，观察静脉充盈时的血流方向。正常时，下腹部静脉血流由上向下，上胸部静脉血流由下向上。如果下腔静脉阻塞，胸腹部血流由下向上，若为上腔静脉阻塞，则胸腹部血流由上向下。借此可以作为鉴别。

关于病变部位的判断，有利于治疗方案的选择，凡是阻塞位于下段，可仅有下肢和生殖器及下腹壁肿胀、浅静脉怒张。位于中段者，尚有肾脏受累的依据；位于上段阻塞，则以Budd-Chiari综合征为主的症状。

下列检查应酌情选用，有助于确立诊断。

1.下肢静脉测压试验　可以发现两下肢静脉压明显升高。如同时作上肢测压，当仅有下腔静脉阻塞时，上肢静脉压正常，当上腔静脉阻塞或其他原因所造成的全身性静脉瘀滞如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎时，上肢静脉压亦见升高。(https://www.daowen.com)

2.B型超声波检查　B超在诊断下腔静脉阻塞中起重要作用，中山医院19例肝段下腔静脉阻塞的患者，B超检查结果与下腔静脉造影基本相同。1例下腔静脉并发上腔静脉阻塞，X线造影显示下腔静脉在第9胸椎上缘水平处阻塞。因上腔静脉阻塞无法插入导管造影，不能确定病变范围。但B超检查，发现在距心脏入口约20mm处下腔静脉内有4mm厚的隔膜。B超检查准确方便，甚至有时可弥补造影的不足并可筛选患者作下腔静脉造影的主要检查方法。

3.同位素静脉造影　用2～5毫居里99mTc注入下肢浅静脉，可以了解下腔静脉阻塞部位、程度和侧支循环状况。此法安全而简单，许多专家都报道了各自的成功经验。

4.CT和MRI检查　CT结合对比剂的应用，可清楚显示不同平面的血管管腔，精确诊断腔静脉阻塞部位、程度和可能的原因、侧支循环通路、静脉扩张度等。

5.静脉造影　双向下腔静脉造影是诊断下腔静脉阻塞的可靠检查方法。在腹股沟部作一小切口，从大隐静脉分支插入导管可避免损伤股静脉，在电视屏幕引导下插至下腔静脉有阻力处，导管退出10～15mm，再经上臂浅静脉将另一导管插至右心房再至下腔静脉近端。远端导管用高压注射器注入60%泛影葡胺40ml，或非离子造影剂，同时经上臂的导管手推20ml造影剂，并连续拍片。静脉造影可清楚显示阻塞部位、程度以及侧支循环的状况。

在鉴别诊断中，应与晚期血吸虫病肝硬化、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎相鉴别。一般通过详细询问病史和体格检查，根据各自的临床特点不难做出诊断。鉴别诊断发生困难时，采用B超或下腔静脉造影，即可做出确诊。