四、手术步骤

（1）通常选择夹层未累及的正常髂股动脉作为入路，股动脉显露同“腹主动脉瘤腔内修复术”，血管阻断带控制股动脉近远端。

（2）静脉注射0.5～10mg/kg体重肝素，术中监测患者的凝血功能状态。

（3）18G的穿刺针穿刺股动脉，置合适的血管短鞘（如7.0F）。

（4）送入0.035in（lin=0.0254m）超滑导丝及猪尾巴造影标记导管（pigtailcatheter），T12椎体水平常规造影明确内脏动脉血供和继发破口位置后，将造影导管上送至升主动脉。

（5）调整C型臂球管角度，通常选择左前斜位30°～60°，以准确显示左锁骨下动脉起始部及病变部位之间的关系。主动脉弓降部造影，标记左侧颈总动脉开口、左侧锁骨下动脉开口，主动脉弓小弯侧转角，夹层近端破口位置，以确定支架置入的部位。(https://www.daowen.com)

（6）使用肝素盐水冲洗支架输送系统，将其内部空气排净。用来冲洗腔内介入器械的肝素盐水，推荐浓度为每500ml生理盐水中加入50mg的肝素。每次更换导管和（或）导丝后都应冲洗。

（7）通过造影导管送入Lunderquisl超硬导丝，并向上推进至升主动脉，使导丝软头确切支撑于主动脉瓣，以便为支架输送系统上送提供支撑力。

（8）撤除造影导管及血管短鞘，收紧血管阻断带以控制股动脉出血，经超硬导丝送入支架输送系统，推送至支架固定要求的位置。注意为避免扭曲支架，不可旋转输送系统。

（9）将支架输送系统的止血阀打开，使输送系统中残留的空气随血液排出，以降低支架释放过程中气体栓子导致脑卒中的风险。透视下持续监控支架位置的同时，后撤外鞘管直至支架完全展开。

（10）撤除支架输送系统，留置导丝并送入造影导管。利用造影导管对支架型人工血管各部位进行造影以确定，包括支架位置、主动脉弓上分支血管和腹腔血管丛通畅性。如果支架位置和形态良好，尽可能避开球囊扩张支架锚定区，以免导致夹层破裂或逆撕。确认满意后撤除导管和导丝，行常规血管缝合修补术。