三、术前准备

除患者全身情况评估外，术前影像学检查对胸主动脉腔内修复具有重要意义，可判断患者是否适合行腔内修复，并有助于测量和选择合适的支架尺寸型号。计算机断层扫描血管成像（computed tomography angingraphy，CTA）和血管造影都有其优点和缺点，螺旋CTA检查可准确显示血管横断而的解剖结构，薄层CTA还可定位肋间动脉和脊髓根大动脉的开口，但冠状面上主髂动脉的长度测定存在误差。血管造影中标记导管的使用，在测定主动脉髂动脉及瘤颈长度方面具有更高的准确度，同时还可评估动脉的扭曲程度，了解腔内治疗的入路情况。但是动脉瘤腔内附壁血栓或动脉粥样硬化斑块，可对血管造影术中瘤颈及髂股动脉直径测量产生干扰，同时，考虑到有创检查和造影剂毒性的风险，不建议常规进行血管造影。多数患者在腔内修复术前通过CTA检查，已可获得足够信息以判断患者是否适合行腔内治疗，三维重建和曲线-线形格式化技术可进一步帮助医师选择合适的支架型号。磁共振血管成像和经食管心超检查适用于肾功能异常的患者。

1.支架锚定区评估　降主动脉瘤与左锁骨下动脉之间的正常胸主动脉（即近端瘤颈）可作为支架的近端锚定区，而动脉瘤与腹腔干之间的正常主动脉可作为支架的远端锚定区。为预防腔内修复术后内漏或支架移位，动脉瘤近远端需要充足的正常血管段作为锚定区，通常认为近端和远端锚定区长度至少为15～20mm。(https://www.daowen.com)

2.主动脉分支血管评估　腔内修复术中意外覆盖主动脉重要分支血管可能导致严重后果，颈动脉开口被覆盖，可致使患者出现缺血性脑卒中；内脏动脉开口被覆盖，可导致患者术后出现肝、胆囊或肠管的缺血坏死。但对于近端锚定区不足的主动脉弓部动脉瘤患者，也可通过辅助性颈动脉-颈动脉旁路和直接覆盖左锁骨下动脉开口，以拓展近端锚定区。因此，术前对胸主动脉瘤与主动脉分支血管之间的关系需要进行仔细评估。

3.入路动脉评估　腔内修复术前需要了解入路动脉直径、扭曲以及狭窄钙化程度，入路动脉（髂股动脉及降主动脉）严重扭曲或狭窄钙化均可造成支架输送系统进入的失败。必要时可选择经腹膜后途径（通过髂动脉）或经开腹途径（通过腹主动脉）送入人工血管内支架，暴力操作可导致血管内膜剥脱、血管夹层甚至动脉破裂的严重后果。