七、手术并发症

主动脉-双股动脉重建术是治疗主动脉-髂动脉闭塞的经典手术方式之一，随着手术技术和围术期处理的完善，多数中心手术的总体病死率﹤5%，我院的死亡率﹤1%。然而，对于非心脏的大血管手术，围术期的死亡原因多数与急性冠状动脉综合征有关。因此，在围术期，必须详细评估心脏情况和冠状动脉供血情况，监测围术期心电图甚至心肌酶谱的变化，早预防，早处理。其他与开腹手术相关的并发症包括腹腔内脏器的损伤、肠粘连、肠梗阻等。良好细致的外科手术操作，可以使这些并发症降低。总体而言，主动脉-双股动脉重建术后可能发生的并发症如下。

1.输尿管损伤、输尿管积水　医源性输尿管损伤虽然发生很少见，但比较严重，主要是解剖的问题。术中一旦发现输尿管损伤，立即直视下置入D-J管，同时间断缝合输尿管，然后大量清水冲洗创面。输尿管、肾盂积水多发生于术后晚期，与粘连、人工血管压迫有关。注意打隧道时避免损伤输尿管，另外，人工血管应走行于输尿管后方。

2.结肠缺血、盆腔缺血　尽管发生率并不高，但是比较致命，多是由于乙状结肠供血动脉被结扎造成。术前很好地评估肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉、股深动脉之间的侧支循环关系，可以很好地预计结肠缺血和盆腔缺血的发生。根据肠系膜下动脉开放的情况，选择主动脉和人工血管端侧吻合，可以避免乙状结肠或盆腔的缺血。(https://www.daowen.com)

3.远端肢体缺血　动脉粥样硬化的碎屑和附壁血栓可以导致手术操作过程中血管的栓塞，栓塞的表现取决于栓子的大小，以及累及血管的情况和分布。临床最为常见的是“蓝趾”。为了避免这一问题的发生，远端动脉吻合前，要很好地进行冲洗。

（高恒元）