四、并发症

1.血栓向近心端扩展　血栓可向腘、股甚至髂静脉扩展，使病情加重，引起不良后果。综合文献报道，未做抗凝治疗者，血栓向近心端蔓延的发生率约为8%。但Schwarz等报道，在107例低致病因素患者中，短期抗凝和单纯弹力支持者，血栓蔓延的发生率，二者均为1.9%。对于抗凝治疗是否能够有效减少血栓蔓延发生率的问题，目前尚有争论。Schwarz等通过非随机回顾性分析84例CVT发现，未接受抗凝治疗组患者的血栓蔓延发生率高于抗凝治疗组。近年来，美国胸科医师协会（ACCP）、澳大利亚血栓和止血协会和英国DVT共识协会均推荐对CVT患者采取抗凝治疗。

2.肺栓塞　CVT并发肺栓塞的发生率相对较低，但仍有致死性肺栓塞的报道，多与血栓蔓延有关。Hull、Bentley和Partsch等报道，CVT患者经正规抗凝治疗，随访过程中肺栓塞的发生率为1%～6.2%。其中Pattsch报道共238例CVT患者经肺通气灌注显像随访发现，肺栓塞的发生率为3.4%，大部分为无症状肺栓塞，1例表现为中度肺栓塞，但该研究随访时间仅为发病后1～10d。多篇对接受抗凝治疗的患者行中长期随访（大于3个月）表明，肺栓塞的发生率为0～1.5%，其中Shaughnessy报道1例致死性肺栓塞的发生。

3.血栓复发　CVT血栓复发率高于中央型DVT，Pinede等在DOTAVK研究中报道两者的发生率分别为2.6%和8.4%，并且该研究推荐将口服抗凝药物的时间由12周缩短为6周。CVT患者是否接受抗凝治疗与血栓复发密切相关。Lagerstedt等报道，CVT未行抗凝治疗组在发病后3个月随访的血栓复发率高达29%，而抗凝组无1例血栓复发。(https://www.daowen.com)

4.血栓形成后遗症　CVT的长期治疗效果令人满意。Gillet等对128例CVT患者长期彩超随访发现，在抗凝治疗1、3和9个月后，原血栓闭塞静脉段已完全再通者，分别占54.8%、84.7%和96.0%。Meissner等报道，CVT发病后1年患肢疼痛、肿胀的发生率为23%，但无色素沉着和溃疡等严重症状的发生。Asbeutah等通过对患者长达5年长期随访表明，CEAP4～6级症状的发生率为11%。

近来，国外学者们指出，对CVT必须加以重视，尽早制订治疗原则和方案，以提高治疗效果。治疗后应做较长期的定期跟踪随访，防止静脉血栓复发。

（张庆华）