四、诊察方法

四、诊察方法

（一）诱发试验

末梢动脉痉挛现象固然是振动工具引起神经血管损害的重要指标之一，但并非经常出现。有些患者需在给予一定刺激的情况下，才能诱发出动脉痉挛。诱发试验有：

（1）冷水浸泡：一般使用水温4℃左右，浸泡时间各不一致。Japson采用水温15℃浸泡15分钟。岗田在室温6℃以下，水温4℃浸泡1分钟，诱发率为78.5%。但在这种条件下诱发，患者比较痛苦，伴有高血压病和心脏病者要慎重。以同样方法在浸泡前后测手指皮温，如果在15分钟内恢复到浸泡前皮温者为正常，15分钟以上者说明有振动损害。

（2）上臂紧缚：用血压袖带缚于上臂，从最高血压下降10mmHg，紧缚5分钟，观察手指苍白、发绀和麻木等变化。诱发率报道不一，甚而不出现苍白。

（3）冷却箱试验：用金属板制成双层箱，两层之间放冰，箱盖上装一小风扇，使箱内温度30℃左右，风速为1.5m/s，试验15分钟，通过盖上透明玻璃窗，随时观察皮肤颜色变化。此法实用，患者没有明显痛苦，手指出现发绀和苍白的阳性率达60%（三浦等）。

（4）摩托车行走试验：在冬天气温10℃以下，乘摩托车行走几分钟～30分钟，末梢动脉痉挛现象出现率为76.5%。

（5）人工气候冷却室试验：就是用人工方法制造冬天气温的环境条件，要求室温10℃，湿度60%，着普通服装在室内60分钟左右就可发病。如将双手浸泡10℃冷水中10～15分钟，可提高诱发率。

（6）气温变化试验：令夏日在10℃人工气候室没有诱发出苍白现象的，出室后即接触34℃气温，结果迅速出现手指苍白现象。

（二）末梢循环功能检查方法

上述诱发试验也是检查末梢循环的方法，但对不出现末梢动脉痉挛现象的患者，下述方法检查可作为判定振动综合征的另一个重要依据：(https://www.daowen.com)

1.局部降温试验　钟振洪大量试验结果说明，室温20℃，水温4℃，双手浸泡2分钟，指温变温时间超过30分钟以上，则视为异常。有人将患者双手浸入15℃水中5分钟，出水后定时测手皮温回升情况，正常人10～20分钟可回升到25℃，交感神经亢进时变温时间可延长。

2.指甲压迫试验　山田发现患者在寒冷感觉和末梢动脉痉挛现象出现以前，首先指甲颜色变白，因而他认为此试验可作为振动损害的一个生理指标。方法是：压迫患者指末节10秒，松手后观察指甲苍白变红的时间，正常人在5秒以内；以握拳试验也可，即握拳3～5秒后，迅速松开，正常人一般在5秒内恢复正常。

3.指端容积脉波描记　使用对红外线敏感的硒电池，利用光电作用记录指端脉波，间接反映血管容积变化和血流情况。脉波描记时应同时描记心电图。指标是心电图的R波直到脉波上升支开始的时间称为迟延时间，其值超过0.23秒，被看成是器质性血管损害的标志。倾斜时间是脉波升支陡度的指标，倾斜时间手指超过0.12秒，足趾超过0.13秒，即为病理变化，还可看到降支缺乏重搏波或降支凸起。从波形上看有6种类型：完全三峰波、顶上扁平波、不完全三峰波、动脉硬化波、痉挛波和坪台波。

4.甲皱毛细血管镜检查　正常人毛细血管袢清晰可见，排列整齐，颜色、管袢和血管均正常。而在病理情况下管径一致，上述各点均有不同程度的变化。

5.动脉造影　指动脉的管腔比较细小、蛇形弯曲，尺动脉变细、桡动脉远端及指动脉可能闭塞。

（三）诊断

振动综合征试行诊断标准如下：

（1）有明确的接触振动的职业史。

（2）有明显的手麻、手痛、手颤、手无力等局部症状，与头晕、失眠等“神经衰弱”综合征症状。

（3）检查有下列阳性所见：①典型白指、白手即有雷诺综合征体征者；②冷水试验后手温恢复时间延长达30分钟以上；③室温在18℃以上，入室后30～60分钟相继两次测温，始终低于体温15℃者；④肢端血流量测定结果，倾斜时间延长达0.18秒以上，伴有明显血管容积性病理性改变的波形者。