五、鉴别诊断

急性动脉栓塞主要与动脉硬化基础上急性血栓形成相鉴别。后者行取栓术或血栓切除术常失败，有时可加重肢体缺血，导致截肢。

1.血栓来源　动脉栓塞病例常有房颤或心肌梗死，没有引起动脉栓塞常见原因病例应想到动脉硬化基础上血栓形成可能，有时动脉夹层分离、神经系统疾病、低血容量休克也需与动脉栓塞相鉴别，尤其当老年病例伴有动脉硬化疾病时。

2.病史和体格检查　急性动脉栓塞病例无间跛史，对侧动脉搏动正常，无身体其他脏器动脉硬化表现，皮温降低平面清楚明显；动脉硬化病例由于侧支循环存在，皮温降低平面界限不清。

3.动脉造影　是鉴别诊断主要手段之一。动脉栓塞的典型表现是在其他部位相对正常的血管中，血管连续性突然中断，并有弯曲或新月形充盈缺损，周围侧支循环少。发病部位常在动脉分叉处。而动脉硬化的血管造影常见动脉血管扭曲、僵硬，未栓塞部位血管多节段狭窄，血栓常发生在动脉硬化严重狭窄处，血栓周围可见较多侧支循环。(https://www.daowen.com)

典型的鉴别诊断要点常被蔓延继发血栓掩盖。综合资料判断对鉴别诊断有效。

鉴别诊断要点如表20-4。

表20-4　动脉栓塞和血栓形成的鉴别诊断