一、畀

一、畀

鼻是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，同时也是嗅觉器官，还具有辅助发音的功能。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。

（一）外鼻

外鼻是面部中央隆起的器官，呈倒置的椎体，以骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼。在平静呼吸时，鼻翼无明显的活动，而当呼吸困难时可出现鼻翼翕动。鼻翼外侧至口角外侧的凹陷部分称为鼻唇沟，外鼻下面由鼻翼和鼻中隔共同围成的椭圆形孔道为鼻孔，是气体进出的门户。鼻尖和鼻翼处的皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，与深部皮下组织和软骨膜连接紧密，容易发生疖肿，故发炎时，局部肿胀压迫神经末梢，可引起较剧烈疼痛。外鼻的骨骼是外鼻的支架，决定了外鼻的形状，由骨和软骨组成。外鼻的骨性部由一对鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组成，鼻软骨包括鼻中隔软骨、左右鼻侧软骨、左右鼻翼大软骨、左右鼻翼小软骨、鼻副软骨及犁鼻软骨，主要位于鼻的下部，具有一定的弹性和活动性。

（二）鼻腔

鼻腔以骨性鼻腔和软骨为基础，表面覆盖黏膜和皮肤。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通往咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。

1.鼻前庭。是指由鼻翼所围成的扩大的空间，内面覆以皮肤，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，有滞留及滤过吸入尘埃的作用。鼻前庭内侧壁为鼻中隔的前下部，外侧壁为鼻翼，前壁为鼻尖，后下壁为上颌骨。鼻前庭上方有一弧形隆起称为鼻阈，作为与固有鼻腔的分界。鼻前庭内壁的皮肤与软骨膜紧密相贴，缺乏皮下组织，所以发生疖肿时，可导致剧烈疼痛。

2.固有鼻腔。是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽，其形态与骨性鼻腔基本一致，由骨和软骨覆以黏膜而成。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄，与颅前窝相邻，由鼻骨、额骨、筛骨筛板和蝶骨构成，筛板的筛孔有嗅神经穿过。下壁由硬腭构成，在前方近鼻中隔处，左右各有一牙管开口，腭大动脉终支、静脉及腭前神经由此通过。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔、鼻中隔软骨及膜部共同构成，鼻中隔是鼻腔的隔障，多偏向一侧，偏向左侧者多见。在鼻中隔前下部的黏膜内有丰富的血管吻合丛，约90%的鼻出血发生于此，临床上叫易出血区。外侧壁由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突组成，上有三个突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。切除中鼻甲后，在中鼻道中部可见一个凹向上的弧形裂隙叫半月裂孔，裂孔上方的圆枕形隆起叫筛泡。在中、上鼻道和蝶筛隐窝有鼻旁窦开口，下鼻道有鼻泪管开口。(https://www.daowen.com)

固有鼻腔黏膜按其结构及功能特点可分为嗅部和呼吸部。嗅部黏膜覆于上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。呼吸部黏膜为粉红色，黏膜与骨膜紧密相连，内含丰富的毛细血管和黏液腺，上皮覆有纤毛，可净化空气中的灰尘及异物，并提高吸入空气的温度和湿度。

（三）鼻旁窦

鼻旁窦由骨性鼻旁窦表面覆以黏膜构成，共有四对，左右对称，称为额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。鼻旁窦黏膜通过各窦开口与鼻腔黏膜相连，鼻腔感染可引起鼻旁窦炎症。鼻旁窦对发音有共鸣作用，也能协助调节吸入空气的温度和湿度。

1.上颌窦。最大，位于上颌骨体内，上壁是眶下壁，较薄，当上颌窦炎或存在肿瘤时，常可破坏骨质侵入眶内；下壁邻近上颌磨牙，紧邻骨质菲薄的牙根，故牙根感染常波及上颌窦；前壁在眶下孔下方处较薄，进行上颌窦手术时即由此处凿开；内侧壁为鼻腔外侧壁，邻近中、下鼻道，在下鼻道前上部骨质较薄，上颌窦穿刺即由此处刺入。上颌窦开口于半月裂孔的后部，由于开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅，易造成窦内积脓。

2.额窦。位于额骨眉弓后方的内外两层骨板之间，左右各一，形似三棱锥体，前壁骨质较厚，后壁及底壁较薄，额窦口位于窦底，借鼻额管或直接开口于半月裂孔前端。

3.筛窦。位于鼻腔外上方与两眶之间的迷路内，呈海绵状小房样结构，每侧3～18个，形态极不规则，依窦口的部位将筛窦分为前小房、中小房及后小房，分别开口于中鼻道和上鼻道。筛窦与眶部之间仅隔薄弱的筛骨眶板，因此筛窦感染极易蔓延至眶部。

4.蝶窦。位于蝶骨体内，常被中隔分为左右两腔，开口于同侧蝶筛隐窝。蝶窦通常可分为六个壁，前壁构成鼻腔顶的后段及筛窦后壁，后壁临颅后窝的脑桥和基底动脉，上壁为颅底颅中窝的一部分，上有蝶鞍，与垂体、视交叉及视神经管相邻，下壁是鼻后孔及鼻咽部的顶，内侧壁为骨性蝶窦中隔，外侧壁与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及Ⅱ～Ⅵ对脑神经相邻。