正常胸部X线表现
（一）胸廓
胸廓在X线片上的投影包括软组织与骨骼。
1.软组织。显示为密度不同的阴影。胸大肌在两侧肺野中外带，呈扇形分布的中等密度影，下缘锐利，从内下斜向外上与腋前皮肤皱褶连续。男性胸大肌较女性发达，因此密度较高。有时双侧不对称，右侧较明显，不要误认为病变。女性乳房在两肺下野形成密度增高影，呈半圆形，下缘清楚，密度较高，上缘不清，密度逐渐减低。下缘向外上方与腋部皮肤皱褶连续，不可误认为下肺炎变。乳头投影在双肺下野第5肋间处，呈小圆形结节影，双侧对称。年龄较大的女性乳房松弛，乳头投影的位置可偏低。男性乳头有时也能投影显示。注意勿将乳头影误认为肺内结节性病变。胸锁乳突肌的下段在双侧肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。当颈部偏斜时，双侧可不对称，勿误为肺尖病变。锁骨上皮肤皱褶投影为平行于锁骨上缘2～3mm宽的带状阴影，其内端与胸锁乳突肌相连，注意勿将其认为骨膜反应。肺尖部沿第1、第2肋骨下缘可见到清楚的线条状影，宽1～2mm，称为“伴随阴影”。是胸膜在肺尖部的反折及胸膜外肋骨下软组织的综合投影。其特点是边缘锐利光滑，与增厚胸膜的不规则阴影不同。
2.骨骼。骨性胸廓由肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨和胸椎所构成。肋骨起于胸椎两侧，从后上向前下倾斜走行，形成肋弓。其前、后端的X线投影不在一个水平，一般第6肋前端约平第10肋后端高度。肋骨后段圆厚，前段扁薄，其密度后段较高，前段较低。第1～10肋前端借肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线上显示前端游离。25岁以后，肋软骨逐渐钙化，显示为不规则斑片状及条状致密影。钙化的顺序是第1肋软骨最先出现，以后自下部肋软骨起依次向上发生，第2肋软骨最后出现。肋骨可发生多种先天变异，认识这些变异对于胸部病变的诊断和鉴别诊断是十分必要的。常见的变异有：①颈肋，自第7颈椎发出，可见于一侧或两侧，呈短直的小肋骨。②叉状肋，最常见，肋骨前端分叉，可形成局部突起。③肋骨联合，常见于第5、第6肋骨后段，表现为相邻两肋骨局部骨性融合。勿将这些先天变异误认为病变，尤其是叉状肋和肋骨联合。肩胛骨在后前位胸片上因两肩的旋转，大部分投影于肺野外，但内缘可与肺野外带重叠，形成致密阴影，不可认为肺内或胸膜病变。循其边缘走行，可见该影超越肺野轮廓之外，可以鉴别。仰卧前后位上，肩胛骨不能旋开而重叠于上、中肺野，致上中肺野密度增高。注意投照体位和肩胛骨的解剖特点，不难将其与病变阴影区分开来。双侧锁骨阴影横跨两肺上部，与第1肋前端相交。锁骨内端下缘有半月形凹陷，边缘有时欠规整，为菱形韧带附着处，不是病理征象。后前位投照位置正确时，双侧胸锁关节距中线的距离应相等。胸骨在后前位胸片上大部分与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧边缘可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变。正位胸片上，胸椎位于纵隔阴影之内，投照条件适中时，透过气管影可显示第1～4胸椎。有时可见胸椎横突突出于纵隔之外，勿误认为肿大淋巴结。侧位片上，除上部数个锥体被双侧肩部重叠，显示欠清外，大多数胸椎椎体可以清楚显示。
（二）纵隔
纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，是介于双侧纵隔胸膜之间的所有组织和器官，包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等。由于这些组织和器官大多属于中等软组织密度，因此，除气管和支气管可以分辨外，其余结构间均无明显对比。有的结构因与肺部相邻，可以显示局部轮廓。纵隔分区对纵隔肿瘤病理性质的判断有重要意义。分区的方法有多种，常用的为九分法。方法是在侧位胸片上将纵隔分为前、中、后及上、中、下九个区。前纵隔为胸骨之后及心脏、升主动脉和气管之前的三角形区域。中纵隔为心、大血管、气管和肺门所居区域。食管前壁是中、后纵隔的分界线。食管以后及胸椎脊柱两旁为后纵隔。经胸骨角与第4胸椎下缘以及第4前肋下缘与第8胸椎下缘分别做两条平行的横线，则将上述三个纵行区再横行分为上、中、下三个区，此即为纵隔的九分法。纵隔的形态与位置受呼吸、体位、年龄及双侧胸腔压力等因素的影响，可有程度不同的变化。吸气时，膈肌下降，纵隔增长、变窄；呼气时，横膈上抬，纵隔缩短、变宽。
（三）横膈
横膈分左右两叶，在后前位上呈圆顶状。膈顶偏内偏前，因此外、后肋膈角较深。右膈顶略高于左膈顶1～2cm，约平第9或第10肋水平，相当于第6前肋间隙。透视下观察，双侧呼吸动度对称，运动范围1～3cm。膈的局部可因发育薄弱而向上膨出，称为局限性膈膨升，一般多见于右膈，为正常变异。因膈附着于肋骨前端，深吸气时受其牵拉，常呈波浪状，称为波浪膈，不可误认为胸膜增厚粘连。
胸腹腔压力的改变可致膈的位置发生变化。胸腔压力增高可致膈下移；腹腔压力增高或胸腔压力降低可致膈上移。导致膈位置发生改变的原因，属于前者的有大量气胸、大量胸腔积液、巨大胸腔内肿块及严重弥漫性肺气肿等。属于后者的有妊娠、大量腹水、膈下占位病变、大量气腹、肺不张、广泛肺纤维化等。一侧膈发育不良可致一侧膈升高，称为膈膨升。一侧膈神经麻痹，也可致一侧膈升高，透视下同时可见矛盾运动。
（四）胸膜
胸膜分脏、壁两层，因其较薄，正常时不显影。但在胸膜反折处，因走行方向与X线平行，前后径增大，可显示为细线状影像，称为胸膜反折线。常见的胸膜反折线有以下几种。
1.叶间胸膜反折。右侧有斜裂和水平裂，左侧只有斜裂。双侧斜裂胸膜反折只能在侧位上可见，呈细线状影，从后上方斜向前下方走行。上方约起自第4胸椎平面，左侧略高于右侧，前下端终止于膈前部邻近前肋膈角处。由于斜裂不是平直状，而呈一定的弯曲面，故斜裂反折在侧位的投影略呈S形，左侧略较右侧陡直。水平裂在正侧位上的行径均大致与X线平行。在后前位片上，水平裂胸膜反折表现为从右肺门外侧（约平第4肋骨前端或前肋间水平）横行向外达侧胸壁的细线影。侧位片上则表现为从斜裂中部水平向前达肺前缘的细线状影。如水平裂不完全在同一平面上，则胸膜反折可呈彼此平行的双线影。
2.肺尖胸膜反折。由肺尖部前后走行的脏层胸膜投影而成，表现为位于双侧肺尖上方的致密弧形线状影。
3.脊柱旁线。脊柱旁线是由于在降主动脉的后缘，纵隔胸膜离开胸椎反折到降主动脉处所形成。在高千伏片上，可显示这条反折线。它位于胸椎左侧、降主动脉内侧，呈平行于脊柱椎体外缘的垂直线状影，上端起自主动脉弓下，下端至横膈。(https://www.daowen.com)
4.前纵隔线。此线是在胸骨体后，左右两侧充气的肺组织相互接近，是两肺的脏层及壁层胸膜以及位于其间的少量结缔组织在X线片上的投影。它宽1～2mm，位于中部，与气管下段重叠，上端起自胸骨角平面，垂直向下延伸，长5～6cm。
5.后纵隔线。此线是由于在食管后，左右两侧的充气肺组织相互贴近，是两层的脏层及壁层胸膜以及夹于其间的少量结缔组织在X线片上的投影。后纵隔线可分为上、下两段。上段位于主动脉以上，与气管影重叠，下端止于主动脉弓上缘，呈凸面向左的浅弧状细线条影，此段较常见到。下段位于下纵隔，与心影重叠，下端止于横膈，呈凸面向右的浅弧状细线条影。因有较高密度心影重叠，此段不易显示。
6.食管胸膜线。该线是充气的右肺的胸膜与充气的食管右壁在X线片上的投影。它的位置近似于后纵隔线，但较后纵隔线宽，一般为3～5mm。
（五）肺
1.肺叶、肺段和肺小叶。
（1）肺叶：正常情况下，除叶间裂显影可借以分辨肺叶外，在X线影像上不能显示肺叶的界限。但根据解剖知识，在正、侧位胸片上可以推断各肺叶的大致位置，借以给病变定位。右肺借斜裂和横裂相隔而分为上、中、下三叶。左肺只有斜裂，故仅分为上、下两叶。侧位片上，右肺斜裂上端起自第4胸椎水平，向前斜行达膈前部距肋膈角2～3cm处。
肺的分叶有先天变异，主要是副叶，它是由副裂形成而来，较常见的有下副叶和奇叶。下副叶以右侧多见，它由下副裂从膈的内侧向上向内斜行，把下叶内基底段分隔成独立的肺叶。正位片上，下副裂呈细线条影，从膈面的内侧份向上、内斜行达肺门。此裂的内侧部即为下副叶。奇叶是在胚胎发育过程中，奇静脉嵌入右肺上叶尖部，脏、壁层胸膜随之陷入，右肺上叶内侧部分被奇静脉和胸膜分隔而形成。后前位胸片上，奇副裂呈细线条影，由肺尖部向内向下达肺门上方，终止于奇静脉。该胸膜反折连同奇静脉的轴向投影，呈一倒置的“逗号”状影。奇叶即位于奇副裂的内侧。肺叶在后前位胸片上前后重叠，如右肺中叶与下叶相重叠，右肺上叶与下叶的上部相重叠，故在确定病变部位时应结合侧位片，根据叶间裂的位置来判断。
（2）肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，各有其单独的支气管。X线影像上，正常肺段间无清楚边界，只有在肺实质炎变和肺不张等病理情况下才能显示。肺段通常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部向着外周。左右肺的肺段数目不一致，右侧共10个，左侧共8个，各肺段的名称与相应的支气管一致。
（3）肺小叶：肺段由若干肺小叶组成，每一肺小叶有一小叶支气管支配。小叶肺动脉伴随小叶支气管进入。小叶周围由疏松结缔组织构成的小叶间隔包围，与其他小叶相分隔。小叶间隔内有小叶静脉及淋巴管。肺小叶的直径约为1cm。每支小叶支气管分出3～5支末梢细支气管。每一末梢细支气管支配的区域称为腺泡，又称作呼吸小叶，范围约6mm。它是肺部病理改变的基本单位。末梢细支气管继续分出多级呼吸性细支气管，以后再分出肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质是肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
2.肺野。为放射学术语，它是指含气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。正常情况下，双侧肺野透明度相同。吸气时，含气量增多，透明度增加。呼气时含气量减少，透明度降低。为便于标明病变的位置，通常在正位相上将肺野分区。将一侧肺野纵行分为三份，分别称为内带、中带和外带。经第2及第4肋骨前端下缘分别划一水平线，将肺野横行分为三份，分别称为上野、中野和下野。
3.肺门及肺纹理。X线影像上，肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的综合投影。肺动脉和肺静脉的大分支是其主要成分。后前位片上，肺门位于双肺中野内带，左侧高于右侧1～2cm。右肺门上部由上肺动脉、上肺静脉及下肺动脉干后回归支构成。下部主要由右下肺动脉构成，其内侧紧邻中间段支气管。上部的上肺静脉下后干与下部的右下肺动脉间形成一钝角，称为肺门角。如该部淋巴结肿大，常造成肺门角消失。左肺门上部由肺动脉弓构成，呈边缘光滑的半圆形影，勿误认为肿大淋巴结。下部由左下肺动脉及分支构成。由于左心的掩盖，只能部分显示。侧位像上，双侧肺门大部重叠，呈“逗”状影。其前缘为上肺静脉干，上部为左肺动脉弓，下方由双侧下肺动脉干构成。肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影，主要由肺动、静脉组成，尤其是肺动脉。肺纹理从肺门向肺野延伸过程中，逐渐由粗变细，最后消失在外带邻近于胸膜处。
（六）气管、支气管
气管、支气管可在体层摄影和支气管造影相上清楚显示。气管于第6～7颈椎平面起自环状软骨，向下约至第5胸椎平面分为左、右主支气管，气管阴影为一透亮柱，其长度和管径因年龄、性别而异。气管分叉角为60°～85°。分叉部下壁局部上凸形成气管隆突。两侧主支气管与气管延长线的角度不同，右侧较小，成20°～30°角；左侧较大，成30°～45°角。右侧主支气管长1～4cm，通常为2.5cm；左侧主支气管4～7cm，通常为5cm。右侧主支气管的直径较左侧稍粗。双侧主支气管分出叶支气管，叶支气管又分出段支气管。段支气管经亚段支气管、小叶支气管、末梢细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊等多级分支，最后与肺泡相连。在充盈良好的支气管造影片上，能显示末梢细支气管到呼吸细支气管一级。