胸腔闭式引流术
（一）适应证
1.胸内手术结束后。
2.中等量（超过第四前肋水平）血胸、气胸。
3.外伤开放性气胸封闭后。
4.张力性气胸经减压后复发者。
5.自发性气胸漏气，经反复胸穿后气体明显增加者。
6.早期脓胸，特别是脓气胸。
（二）术前准备
消毒用具，胸腔闭式引流包，选择内径为0.6～1.0cm、长50cm的橡皮或乳胶管，管前端剪成鸭嘴状，管近端剪一椭圆孔，备有容量刻度的引流瓶或胸腔闭式引流袋，若接引流瓶须置在水面下2～3cm的水封玻璃管上，各连接处要牢固紧密并保持通畅，定时记录引流量。目前，多用1次性的套装胸腔闭式引流包。
（三）手术步骤
根据引流目的不同，依据X线胸片或超声定位，排气定位在上胸部，以往多采用锁骨中线第2肋间偏外侧，近来考虑到美观及减少损伤，采用经腋前线胸大肌皱襞到第2肋间外侧的径路。排除积液定位于下胸部，一般在第4或第5肋间腋中线与腋后线之间，对包裹性积液以X胸片定位为准。非开胸患者一般选腋中线第7肋间置入闭式引流管，患者取低半卧位，如同时为排气减压，可在锁骨中线外侧第2肋间另置一闭式引流管。(https://www.daowen.com)
常规消毒，术者和助手戴口罩和无菌手套，铺无菌单，行肋间神经和胸膜局部浸润麻醉，局麻同时测定胸壁厚度及确定最低引流位置。术者右手持手术刀切皮到肌肉筋膜层，用直血管钳分开各肌层进胸，撑开后见大量胸液外溢，左手持弯血管钳纵行夹住引流管，经撑开的直血管钳开口插入胸腔内，引流管插入的长度以引流管侧孔至壁层胸膜的距离3～4cm为宜。引流管外端口接无菌水封瓶的长玻璃管上端，玻璃管的下端到水平面2cm，此时可见到有液体或气体外溢入瓶内，记录引流瓶内液量，最后包扎引流管切口。急性脓胸引流时，应在相应部位切除2.5～3cm一段肋骨，并用肌肉或骨膜包裹肋骨残端，由肋骨床作小切口插入胸腔引流管，保证引流管通畅。脓液黏稠需冲洗时，可在脓腔顶端另放一根较细的硅胶管，间断注入温生理盐水或含抗生素、纤溶酶等药物的冲洗液，也可将药液连续滴入脓腔，给上述药液时应暂时夹闭引流管，再定时开放。如引流液呈脓性或洗肉水样，术中需取标本送常规检验、细菌培养、药敏试验及找脱落的肿瘤细胞。
（四）注意事项
主要是胸内引流物的性状、颜色、流量和导管的通畅与否。
1.有无漏气。如果有大量气泡不断溢出，表明有肺或支气管的破裂，咳嗽或屏气时才有气泡溢出为轻度漏气，多为小的肺泡破裂，除咳嗽和屏气时漏气外，深呼吸也有气体溢出为中度漏气，平静呼吸时也漏气为重度漏气，说明肺泡破裂面较大。轻、中度漏气经保守治疗可自行愈合，重度漏气则需手术治疗。
2.异常引流物。如有大量乳糜样引流液，说明合并胸导管损伤，应给予高蛋白、低脂肪及高热量饮食，给予血浆或营养支持治疗。如为脓胸时引流物多为絮状物、混浊，应定期用抗生素溶液冲洗胸腔。
3.保持引流管通畅。引流受阻常见于引流管受压、扭曲或被血块、纤维块堵塞，引流管太细、引流管位置偏高或过低、过深等。引流不畅时难以达到排尽胸腔积液的目的，不能有效地使肺扩张，呼吸循环功能无法改善。必须定时挤压引流管，避免堵塞，检查有无受压、扭转、打折或脱出皮下等，确保引流通畅。
引流管与水封瓶等连接必须牢固，管路松脱可致大量空气被吸入胸腔，形成开放性气胸。
4.每天帮助患者坐起或翻身拍背。以促进排液，并记录引流量和其性状。
（五）拔管
如引流排气或排液后，水封瓶中无气泡外溢或液平面波动，需待1～2d后夹闭引流管，再观察2～3d，经胸透或胸片检查证实肺膨胀良好，引流液极少，患者咳嗽或深呼吸时水封瓶玻璃管内液面波动小，无气泡溢出。在患者体征方面无气急或呼吸困难，叩诊无鼓音，或浊音消失，听诊呼吸音清晰，纵隔及皮下气肿无发展且明显减少或基本消失。X线胸片提示胸腔内无积气、积液，肺膨胀良好，可拔除引流管。
胸液感染或脓胸经引流后，患者已不发热，白细胞计数在正常范围，影像学检查示肺膨胀良好，脓腔消失或基本消失，脓胸残留液不超过5～15ml，如闭式引流已2～3周以上，可将闭式引流改为开放引流，将引流管在皮肤外2～3cm处剪断，加一安全别针紧靠皮肤外穿过引流管，用胶布固定在皮肤上，覆盖纱布，每日换药。