一、胸腔穿刺

一、胸腔穿刺

（一）适应证

1.一侧或双侧气胸、血胸或血气胸，或疑有气胸或血胸的诊断穿刺，并可起到排气、排液和胸腔减压作用，以缓解胸腔积液或积气所造成的呼吸循环障碍。

2.胸腔感染或积脓。

（二）术前准备

胸腔穿刺包配备消毒盘一套，50ml注射器2只，5ml注射器1只，12号长注射针头2枚，并接10cm乳胶管，8号心内注射长针头1枚，无菌试管3支，靠背椅1把，枕头1个，500ml量筒1个。

（三）定位

根据X线正、侧位胸片、叩诊或超声检查定位，一般在肩胛角下7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺，卧位时取第4～5肋间，以免伤及横膈下脏器。

（四）操作步骤

患者反向骑跨坐椅，健侧前臂放在椅背，头枕前臂，病侧臂举过头顶；或取45°卧位，病侧臂伸过头以使肋间增宽。

1.术者和助手必须戴口罩和无菌手套，穿刺点周围20cm范围常规消毒，普鲁卡因行穿刺部位局麻，并注意局麻进针深度，既要达到胸膜而又不要刺伤肺组织。(https://www.daowen.com)

2.更换穿刺针头，穿刺点在肋间隙下部的肋骨上缘，以免伤及肋间血管，并可作为即将进入壁层胸膜的标志，以免进针过深损伤肺组织，当穿过壁层胸膜时针头阻力突然消失。

3.针头进入胸膜后用血管钳固定以防针头移动。

4.针头接三通或乳胶管即可进行排气或排液，并用止血钳随时准备夹闭乳胶管，以防空气进入。

（五）注意事项

1.穿刺过程中严密注意患者的生命体征，发现情况及时处理。

2.一般诊断性抽液每次100～200ml，减压治疗第1次500ml，次日800ml，逐日增加，防止一次抽量过多引起复张性肺水肿。若患者诉胸紧难受或突然咳嗽时，须立即停止。抽液后在负压下拔针，无菌纱布敷盖，胶布固定，患者卧床休息，并注意有无呛咳、呼吸困难、两侧呼吸音是否对称等。

3.抽出液为血色多为肺癌胸膜转移，少数为胸膜结核；若为混浊或脓液则为脓胸；若为清亮的草黄色液，且无心衰，则结核的可能性大，但也可能为肺癌胸膜转移的早期。

4.取标本送检和培养。

5.抽液后向胸腔内注药时，必须回抽到胸液，以确保注入胸腔内。

6.刺后作好善后工作，注意观察病情变化，必要时给予镇静、止咳药。