二、症状护理

二、症状护理

1.咳嗽咳痰的护理。咳嗽是一种保护性反射，但长期剧烈刺激性咳嗽可损伤气道黏膜，因此应适当控制咳嗽，减少气道损伤及体力消耗。有效地咳痰是疾病恢复的关键，COPD患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭，因此加强气道畅通的护理十分重要。

（1）及时清除痰液：对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。痰液黏稠不易咳出的患者，可给予祛痰、化痰药物口服或雾化吸入。

（2）痰液较深不易咳出者：①胸部叩击法，每日2～3次餐前进行，方法为：五指并拢并略弯曲，迅速而有规律地叩击胸背部，用力适中，勿造成软组织损伤或骨折，以患者能承受为宜。其顺序为从肺底到肺门，从肺尖到肺门，从肺外侧到内侧，叩击同时鼓励患者做深呼吸和咳嗽、咳痰。每次叩击15～20min，叩击时注意观察患者的面色、呼吸、咳嗽、咳痰情况。②体位引流，按病灶部位，取适当体位，使病变部位的支气管开口向下，利用重力、咳嗽、胸部叩击，将分泌物排出。每次10～15min，引流时间在早餐前1h、晚餐前或睡前进行。引流期间注意防止发生意外，观察引流情况，观察神志、呼吸及有无发绀。③指导有效的咳嗽，减少体力消耗及气道的损伤。每2～4h进行数次轻咳，将痰液咳至咽喉部。然后深呼吸、屏气数秒钟后进行爆发性咳嗽，将痰液咳出。

（3）对无力咳痰者，在进行翻身拍背、雾化吸入后要及时吸痰。因黏稠的痰液经湿化后体积膨胀，如不及时吸出可能加重气道的狭窄甚至阻塞。机械吸痰注意无菌操作，吸痰时间每次不超过15s，吸痰前后及时吸氧并适当加大氧流量，注意选择合适型号的吸痰管。

（4）及时留取痰标本，尤其在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确留痰方法：清水漱口三遍，第一口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。

2.呼吸困难的护理。(https://www.daowen.com)

（1）保持呼吸道通畅是缓解呼吸困难的关键。

（2）取舒适的体位：一般是端坐位。放松肩颈部肌肉然后进行缩唇式呼气，其目的是尽量延长呼气时间，防止气道过早闭合。具体方法为：让患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时将嘴唇缩成吹口哨状，气体从缩窄的口唇缓缓呼出，吸气与呼气之比为1∶2或1∶3。

（3）腹式呼吸锻炼：患者取坐位或立位，吸气时尽力鼓腹，胸部不动。呼气时尽力收腹，将气呼出，每分钟7～8次，每次10～20min，每日做2次，并将缩唇呼吸融入其中，调动通气的潜力，增加呼吸运动的力量和效率。

（4）合理氧疗：COPD患者氧疗时氧流量不可过高，一般为1～2L/min，浓度不可过大，一般为24%～30%。可采用鼻导管或鼻塞吸入，必要时可给予控制性机械通气。氧疗时注意观察患者呼吸困难是否减轻及发绀缓解情况。患者的神志、心率及血压的变化，可定时检查动脉血气的变化及指端氧饱和度的情况。随时检查导管是否通畅，鼻导管固定是否牢固，氧流量、湿化瓶中的液体情况，为正常氧疗提供必要的准备。

3.COPD其他症状的护理。COPD患者急性发作期注意观察体温、神志、发绀及球结膜、睑结膜有无水肿的改变，及早发现预防肺性脑病的发生。